鄂州重症监护室里的ldquo生命保卫
“病人严重呼吸衰竭，无创呼吸和有创呼吸支持效果不佳，目前的氧合维持比较困难，上ECMO（人工肺）……”3月5日晚上，医院RICU（呼吸重症监护室），一场“生命保卫战”打响。
“人工肺”被临床医生形容为救治新冠肺炎危重症患者的“最后法宝”，这是贵州医疗队在鄂州救治战场上，首次运用的“黄金武器”，高科技和死神“掰手腕”，期待将患者从死亡线上拽回来。
鄂州老人病情告急
当天傍晚6点，医院RICU病区门口，来自遵义医科大学的两支战队会师。
第一支，是遵医附院重症医学一科主任、医院医疗组组长傅小云，重症医学二科梅鸿、胡杰副主任医师带领的“重症先锋队”；第二支是遵医二附院副院长、遵医附院胸外科主任徐刚，遵医附院胸外科副主任宋永祥，遵医附院心血管外科、体外生命支持中心田仁斌医师为主要成员的“科技救治队”。两支战队，分属贵州援鄂第一批、第六批医疗队。医院，他们的“战区”相隔只有20米，但在各自分秒必争的战场，咫尺亦是天涯。此刻重逢，没有寒暄，护目镜下凝重的眼神，望着同一个方向——是RICU里的一位新冠肺炎危重症老年患者。患者杨爹爹（化名）医院住院有35天，8天前转诊RICU，“老人的双肺变成了“大白肺”，贵州医疗队先是给予面罩吸氧，病情持续恶化；接着上无创呼吸机，病情一度好转；可新冠肺炎的危重症的病情变化瞬息万变。”说起当时的惊心动魄，梅鸿心有余悸。3月5日一早，医师在为杨爹爹进行无创进通气治疗时，发现他体内二氧化碳排不出，急剧升高，达到mmHg，是正常人的3倍多，老人出现了意识模糊，心率减慢，“我们紧急进行气管插管、呼吸机支持仍然未能改善他的呼吸衰竭加重的情况。”杨爹爹病情告急，考虑已并发肺性脑病。
首次使用ECMO“抢命”
十万火急，分秒必争。
贵州医疗队立即与医院多学科讨论，又与前线指挥部再次对杨爹爹的病情研判，一致认为，用ECMO去创造生命奇迹。ECMO，被称为体外膜氧合，简称“叶克膜”，很多医生将其称为“人工心肺机”，是针对心肺衰竭患者最后的救治手段，它的主要工作原理就是将人体内的血液通过导管引出，经过模拟人体心脏功能的“血液泵”，将血液送入“人工肺”，把静脉血变成动脉血，然后通过导管输回人体。从事ECMO的医师流传一句话：生与死之间还有一个ECMO。医院原先没有ECMO，经国家调集，几日前，这件“生命重器”医院。与此同时，贵州援鄂医疗队前线指挥部把我省开展ECMO经验最丰富的专家——遵医附院心血管外科、体外生命支持中心主治医师田仁斌紧急召集到鄂州前线，参与“生命保卫战”。傍晚6点半，来自遵医附院重症、呼吸内科、心外科、心内科、胸外科的专家以及医院ICU、呼吸内科、胸心外科等科室的专家，聚集在了杨爹爹的身边。黔鄂医疗精锐携手，一起为建立“人工肺”做准备。
运用高科技和死神“掰手腕”
13位专家身着厚重防护服，通过一根插管把股静脉血引流出体外，经过ECMO转变成动脉血，然后回到病人体内。田仁斌说，回体内的通道有两种，一种是回到动脉（VA模式），一种是回到静脉（VV模式），“杨爹爹是VV模式，即单纯进行肺支持。”高科技和死神“掰手腕”，从死亡线上“拽”回病人。此刻，RICU里，氛围严肃、凝重；战斗紧张、激烈，甚至有些悲壮。操作“人工肺”和其他仪器有很大不同，需要多名医生协同配合。戴着三层乳胶手套，平时轻轻一碰就能摸到的脉搏，现在必须凝神静气去感触；防护服下，汗如雨下，内衣完全湿透；护目镜里起雾，凝成水滴，外面还有隔离面罩，没有余光去兼顾周围，心里、眼中、手上只有操作，一刻不能停，一步不能错……困难如山一重重，生死抢命一瞬间。随着维系生命的管子全部正确连接，晚上9点，“人工肺”建立顺利完成。流量正常、氧合正常、“人工肺”运转正常……离心泵引出的暗红色血液，经膜肺化为鲜红的血液，回到患者体内。杨爹爹的呼吸衰竭情况很快得到缓解。“和死神掰手腕，我们初步赢了。”晚上11点，梅鸿走出RICU，脱下防护服，单穿的一件洗手衣，湿漉漉地贴在身上。晚上11点50分，他和田医院大门，突然接到电话，杨爹爹病情有反复。没有丝毫犹豫，没有更多交流，有的是多年并肩战斗的默契：立刻穿上新的防护服，折返隔离病房，守护老人直到病情趋于稳定才离开，看看表已是次日凌晨4点。这是鄂州市开展的首例“人工肺”，也是当地用在新冠肺炎患者上的首例“人工肺”。目前，杨爹爹病情稳定，身体内环境得到了较好地调整，争取早日成功撤离“人工肺”。在没有硝烟的战场，在危重症隔离病房，贵州、鄂州的医护力量正全力守护着、拼搏着、战斗着，一刻不停、一刻不松懈，战士们在超乎想象的惊心动魄中，在猝不及防的生死考验前，死战不退，托起生的希望。
撰文摄影：贵州日报当代融媒体记者刘丹
编辑设计：成桂红刘思博任诗音
统筹：晏海艳
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