脓毒症相关性脑病
钟兰兰黄立翻译徐道妙校对
1.脓毒症相关性脑病可能是脓毒症的首发症状
超过半数的脓毒症患者表现为脓毒症相关性脑病，这可能是入院前和重症监护病房(ICU)脓毒症的首发表现。病死率随脓毒症相关性脑病的严重性增加而升高，高达70%。
2.脓毒症相关性脑病表现为精神错乱
脓毒症相关性脑病表现为意识的急性损害，伴有注意力缺陷或思维混乱等谵妄迹象。进一步的体征包括幻觉、睡眠节律异常和烦躁不安。然而，症状并不是脓毒症相关脑病所特有的。鉴于脓毒症的早期发现对预后至关重要，所有原因不明的谵妄患者都应排除初期脓毒症。脓毒症或有发展为脓毒症风险的患者应定期地评估是否有谵妄的迹象(例如，ICU中运用意识模糊评估法或重症监护谵妄筛查量表)。如果所有病房的护理人员都接受了识别谵妄的培训，可以提高脓毒症的早期发现率。
3.重症、多发性神经疾病和肌病可能伴发脓毒症相关性脑病
在脓毒症发作后数天至数周内，约70%的脓毒症相关脑病患者出现重症多多发性神经疾病和肌病，表现为全身无力(ICU获得性肌无力诊断使用英国医学研究委员会量表评分进行量化)、身体远侧对疼痛与温度的敏感度丧失。危重疾病多神经疾病和肌病可以通过神经传导和肌电图进行确认。它们与无法脱离呼吸机、恢复受损和死亡率增加有关，而且通常比脓毒症相关性脑病持续的时间更长。
4.脓毒症相关性脑病是有症状的
对抗全身感染所致的脓毒症合并脑病是治疗的主要目的。如果需要镇静药物来治疗躁动，则应避免服用苯二氮卓类药物。与劳拉西泮相比，使用右美托咪啶可降低死亡率和延长无脑病间期。或者，可以使用抗精神病药物(如小剂量氟哌啶醇)。早期运动应该是治疗方案的一部分。
5.脓毒症相关性脑病通常会导致长期认知功能损害
与脓毒症相关脑病相关的长期认知功能包括认知缺陷(10%-20%)、焦虑和应激障碍(10%-30%)以及较低的生活质量。平均而言，幸存者在日常生活活动中有1.6项新的功能障碍，如服药和上床睡觉。持续性认知功能障碍可通过蒙特利尔认知评估量表进行评估。长期恢复率尚未评估，但功能康复和心理治疗可以降低症状严重程度。
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