防治实践播州区高血压分级诊疗培训两院
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“遵义市基层医疗机构高血压规范诊疗培训班（播州站）”于年7月14～15医院举办。赵小鹏副院长主持开班仪式
此次培训做了一个简短的开班仪式，由医院副院长赵小鹏主持。医院心内科陈胜勇主任及全科医务人员、医院高血压脑病科蒲文林主任及科室成员、各乡镇卫生院、各社区卫生服务中心及辖区内民营医疗机构相关医务人员共计60余人参加培训。
一、理论授课,突出实用陈胜勇主任主持讲课
陈胜勇主任主持理论授课：对省市各位专家的到来表示衷心的感谢，对遵义地区兄弟单位的专家和医务人员的到来表示热烈的欢迎。陈主任说，我们都知道高血压是我国目前的第一大慢性病，发病率高，但知晓率低，达标率更低，高血压导致的各种心血管疾病严重威胁着人民群众的健康。所以高血压的规范诊疗是刻不容缓的，希望各位学员珍惜此次学习的机会。
1.分级诊疗，各施其责余振球教授授课
目前，我国高血压治疗率41.1%，控制率13.8%，在治疗的高血压患者中只有三分之一得到控制。提高高血压控制率、降低心血管疾病的发生率和死亡率刻不容缓。贵州省省委、省政府主要领导非常重视高血压等慢病的分级诊疗工作。指出抓好分级诊疗的关键是人才，并要有国内先进水平的医疗技术作为人才支撑，以此提高县级及以下医疗机构对高血压等慢性病的诊疗水平。
贵州省高血压诊疗中心主任、医院高血压科主任余振球教授就《高血压分级诊疗的内容与流程》授课。从高血压分级诊疗的概念、高血压水平的确定、高血压防治的意义、高血压防治三部曲、原发性和继发性高血压的概念等内容为此次分级诊疗培训班学员作了讲解。
余教授为大家讲了高血压的症状。
血压升高本身的症状：①绝大多数患者以身体的某一组症状为主（如头昏、头痛、失眠、多梦、胸闷、心悸、恶心、腰酸腿软、工作效率不高等）。②少数患者上述症状几乎全有。③极少数患者尽管血压很高但却无任何不适，直到出现靶器官损害或发生急性脑血管疾病、心力衰端、冠心病等相关疾病后，就诊时才发现有高血压。所以强调高血压的治疗依据是血压水平，而不是症状的有无或者轻重。
继发性高血压各原发疾病的症状：继发性高血压包括很多原发疾病，这些疾病本身特有的症状，如原发性醛固酮增多症患者有头痛、夜尿增多及低血钾的症状，急性肾小球肾炎有发热、浮种、尿少等。
在培训中，余教授强调，动态血压是看平均血压值，而不是看其中某一个血压，因为正常人血压也可能会有≥/90mmHg的情况。动态血压诊断高血压的标准：①白昼≥/85mmHg。②夜间≥/75mmHg。③24小时≥/80mmHg。以上6点只要满足其中之一就是动态血压高血压标准。
2.急诊血压，平稳降压徐敏主任医师讲课
遵义市高血压诊疗中心、医院心血管内科主任医师徐敏以《急诊高血压的处理策略》，为参会学员讲解了急诊高血压(高血压危象)的定义及分类、伴或不伴靶器官损害的临床表现、临床评估、用药原则、高血压急症和高血压亚急症的治疗策略等方面的知识。
徐敏主任医师介绍了高血压急症靶器官损害临床表现，如脑卒中:颅内压高症候群、脑膜刺激征、定位症状或体征。高血压脑病:剧烈头痛、恶心及呕吐，神经精神症状。先兆子痫和子痫:妊高症基础，头痛头晕、视物模糊。充血性心力衰竭:发绀、呼吸困难、肺部啰音、心脏扩大等。急性冠脉综合征:胸痛、胸闷，心电图缺血改变。
对于高血压急症的判断还应注意：①在临床上，若患者血压≥/mmHg，无论有无症状亦视为高血压急症。②对于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，血压升高可能并不显著，但对靶器官损害更为严重。③即使血压中度升高，但检查明确提示已经并发急性肺水肿，主动脉内膜血肿、心肌梗死、急性脑卒中者，必须视为高血压急诊。④判断是否为高血压急诊，还需注意其较基础血压升高的速度及幅度，比血压的绝对值更重要。
最后，徐敏主任医师还给大家讲解了胸痛中心的意义与遵义市胸痛中心救治流程。以案例分析的方式，用一个急性心梗的患者为学员们介绍了医院成立的胸痛中心。讲了胸痛中心成立的目标是在最短时间内将急性胸痛患者送医院接受最佳治疗。如遇胸痛患者，在紧急情况下，除了拨打，还可以拨打胸痛中心电话。
3.改善生活，谨慎并发陈胜勇主任讲课
陈胜勇主任讲解了基层《高血压诊疗规范》。陈主任介绍了高血压的治疗原则:①改善生活行为:适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者。②限制饮酒:控制在相当于50g乙醇的量。③减少钠盐摄入：每人每天食盐摄入量以不超过6g为宜。④补充钙和钾盐:每人每天进食新蔬菜-g，可以补充钾mg和钙mg。⑤减少脂防摄入:膳食中肪摄入量应控制在总热量的25％以下。⑥减轻体重、增加运动:尽量将体重指数控制在＜25。体重降低对改岛素抵抗、糖尿病、血脂紊乱、左心室肥厚均有益。
4.停药换药，注意血压钟娅主治医生讲课贵州省高血压诊疗中心、医院高血压科钟娅主治医生，从心脏动力、外周血管阻力，血容量3个影响血压的机制，常用的5类降压药物（利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂）方面为学员讲授了《抗高血压药物的应用》。
针对绝大部分患者停药换药现象，钟娅主治医生强调了同类降压药物替换的注意事项：①先知道每种降压药物起效时间、作用持续时间才能顺利换药。②起效慢的药物，替换起效快的药物，要有重叠用药时间。③起效快的降压药物替换起效慢的药物，要注意防止药物重叠作用使血压降的过低。④对于高血压急症患者，一定要选用起效快的降压药物，尽快发挥作用。
二、医院，各有特医院医院，医院都在为自己的专业发展而努力，形成了各自的特色，满足了播州区高血压、心血管病等慢病患者的诊疗需求。1.心脏内科，技术精湛医院（医院），始建于年4月，是遵义市遵义县政府主导医院。经过近70年的建设与发展，医院现已成为遵义地区融医疗、教学、科研、预防和社会保健于一体医院。其以优质的医疗水平，先进的硬件设施和以人为本的服务理念为患者创造了良好的就诊条件。
心血管内科是医院较早成立的院级重点学科之一。在长期从事心内科临床诊疗抢救工作中，积累了丰富的临床经验，医务人员整体业务素质过硬，技术精湛。于年医院开展心脏介入诊疗，在科主任陈胜勇的带领下，目前对冠心病、心肌梗死、风心病、肺心病、心力衰竭等的治疗有丰富的临床经验。
在心脏介入诊疗方面开展了冠状动脉疾病的介入治疗、心内电生理检查与射频消融术、永久起搏器植入术、先心病介入封堵术等。年医院通过了国家胸痛中心标准版认证，成医院通过国家标准版的胸痛中心。
2.血压专科，诊治规范余振球教授在医院查房
遵义市医院（医院的中医科），成立于年。为响应国家“振兴中医、发展中医药”的号召，年在相关部门的白癜风专家会诊优惠白癜风全国十佳医院
