警惕营养不良可致wernicke脑病
年8月份，65岁的牟阿姨因左股骨颈骨折收至我院骨病科治疗，在完善各项术前准备及周密的手术安排后，手术顺利完成。术后的牟阿姨精神状态还算良好，但在术后一段时间后的一天，突发意识不清，呼之不应的情况。我院立即请神经内科田慧军主任为患者进行急会诊，田主任查看患者情况：浅昏迷，双眼向右侧凝视，对光反射迟钝，右侧肢体外展位，右侧巴氏征阳性后，考虑患者情况为：1.急性脑梗死？2.Wernicke脑病？并转入神经内科进一步治疗。
在转入神经内科后，经过头颅MRI检查，排除了急性脑梗死。田主任结合患者神经系统阳性体征，以及患者近期频繁恶心呕吐，禁食10余天等情况，考虑是由于B族维生素缺乏导致的Wernicke脑病。既然是营养缺乏导致，那么积极建立营养通路后就能迅速改善神经症状则支持Wernicke脑病。但当时牟阿姨仍意识不清、间断呕吐、精神状态及营养状态极差，遂予大剂量B1、腺苷钴胺每日肌注，同时静脉输注卡文ml/日以营养支持。但患者目前情况不适合普通鼻饲胃管，遂请我院消化科罗治文主任为牟阿姨行胃空肠管放置术，完善营养通道。经过有效充足的营养供应，牟阿姨的精神状态迅速改善、神经系统阳性体征逐渐消失。随着牟阿姨症状好转，Wernicke脑病诊断明确。
图片来源：全景图片
什么是wernicke脑病？wernicke脑病是慢性酒精中毒常见的由于维生素B1（即硫胺）缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病。由于维生素B1缺乏，导致糖代谢障碍，使以糖代谢为主要能量来源的神经细胞能量缺乏，由于磷酸戊糖旁路代谢障碍，影响了神经纤维的磷脂类的合成和更新，使周围神经和中枢神经脱髓鞘和轴突变性。常累及三四颅神经，引起眼肌麻痹，脑干腹侧核团，引起眼震和平衡障碍，小脑共济失调，周周围神经损伤。临床上表现为三联征，意识或精神障碍，眼征和共济失调；但并非一定按照顺序发生。目前wernicke脑病的诊断主要以临床表现和维生素B1治疗后的转归作为依据，临床上脑MRI可见内侧丘脑、第三四脑室、中脑导水管周围可见对称性损害为特征表现之一。特点为急性起始的疾病，以精神障碍、眼肌麻痹和共济失调性步态为主要症状。可导致血管损害，主要累及脑室和灰质。
最后田主任提醒：如果患者由于各种原因导致严重营养不良的情况下发生以上症状，那么就应警惕为此病，及时救治预后还是较好的。
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