全国109都是酒精惹的祸王百辰
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手抖无力又来抽，
癫痫发作诱非诱？
病史细节未遗漏，
罪魁祸首是酗酒！
--郭伟宾
「医院：影像正常，客观发作性表现。还是倾向于代谢性疾病引起。老年人发生的代谢性疾病。周围N十发作脑病十贫血十肝，多系统损害」
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「朱海兵赣医附院神经内科：定位：双侧膝反射亢进，为双侧锥体束受损；双下肢膝关节以感觉麻木
，为脊髓丘脑束受损；癫痫发作，为大脑皮质；考虑定位于脊髓、大脑皮质。定性：65岁老年男性，出现双上肢抖动、双下肢无力等症状，就诊中出现癫痫发作，为血管性、代谢性、内科系统性疾病等可能。应该是癫痫发作。」
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「[管理员]医院神内：老年患者，慢性起病，有双下肢无力，上肢抖动，癫痫，考虑定位在高颈段及以上。考虑：1自免性脑脊髓炎?2副肿瘤？3CJD？有T2或是SWI吗？看看有无铁沉积。」
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「医院神内：老年慢性起病，有脊髓丘脑束皮质脊髓束及皮层受累，定位颈髓及皮层定性肿瘤？免疫？感染？」
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「医院神内：不知道骨科查体是否可靠？有周围神经损害加双侧锥体束及皮层损害，比较弥散，老年人考虑副瘤可能，自免脑病程太长。黑便什么原因？肠镜胃镜？」
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「张长国湖州三院神经内科：上次也这么查过，第一天血氨很高，第二天就正常了，可能与癫痫发作有关！」
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「医院神经内：有肢体抽搐，意识丧失，5-6分钟缓解，应该考虑癫痫。老年人，有心脏病，房颤，首先考虑血管性，7年前有便血，不排除肿瘤，但～～～～，时间太长了吧？」
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「张永全广中医大瑞康神内：心律绝对不齐，可能房颤，但是不知道心率有多少？太慢也可以出现阿斯综合症。抖动是不是锥体外系症状？还是抽搐？」
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「王医院神经内科：描述还是考虑癫痫，定位皮层，心脏是考虑房颤心律么？完善动态心电图和头颅MRI+增强，脑电图。」
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「龙勇—医院神内：慢性发作性病史，定位:皮层，定性:既往有胃出血合并黑便病史，需警惕肿瘤，排外副肿瘤综合征～看头颅核磁、腰穿脑脊液抗体」
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「医院神内：痫性发作24小时内反复发作，不能诊断癫痫」
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「医院内科：入院后连续两次癫痫发作，考虑皮层病变，但是CT没见明显占位效应，考虑是不是感染，或者代谢性。房颤是不是考虑微栓子脱落，有没有栓子监测检查？还是考虑感染。」
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「医院神内：老年男性，慢性病程，双上肢发抖双下肢麻木无力，住院过程中突发抽搐。定位:皮层周围神经皮质脊髓束定性:一元论副肿瘤，二元论此次栓塞」
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「黄珊琦攀枝花学院附院神经内科：本次发作症状表现像癫痫发作，可以结合核磁共振及脑电图结果，癫痫发作原因有待进一步检查」
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「群管理～医院神内：定位：双侧基底节区，旁中央小叶定性：变性？代谢？附肿瘤？炎性？看起来还是蛮像癫痫，得查了脑电图及磁共振再看看。」
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「医院神经内科：先说定位:双下肢感觉障碍定位在脊髓丘脑束，双下肢腱反射活跃定位皮质脊髓束，意识障碍定位大脑广泛皮层或脑桥网状结构，双上肢蜷曲双下肢伸直为去皮层状态，综合定位大脑皮层！
定性:慢性起病，以下肢为主要表现，突发肢体抽搐，考虑癫痫发作，结合头颅CT除外出血，考虑1炎症2肿瘤」
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「解建国-延大附院神内：按发作描述是癫痫，定位皮层，锥体外系，周围神经，有些复杂，是单独的癫痫发作，还是比如阿斯等，再就是还是一个疾病累及的，定性目前不明了。」
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「杨希-天津中研院-脑二：定位还是在皮层，定性，根据病史，副肿瘤和阿斯不能除外」
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「医院内二科：中年男性，慢性病程，闲性发作。并有双下肢上运动神经元损伤的表现，无膀胱括约肌损伤症状。定位大脑皮层、脊髓髓外病变。定性变性?肿瘤?遗传?血糖、电解质、血气等项目应该查查，慢病毒感染也不除外。」
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「周晓宇（群管理）-上海十院神内：是不是诱发不清楚，但既往无发作病史需考虑诱发因素可能。下一步需要头颅脊髓影像及脑脊液检测，其他血液代谢性因素，如电解质血气等要做。」
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「医院：老年男性，慢性病程，主要表现为双下肢麻木无力伴双上肢抖动，急性发作2次痫性发作，既往消化道出血病史，下肢静脉曲张术后病史，定位：广泛大脑皮层，定性：代谢，感染，脑血管病？中毒？」
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「医院神经内科：定位：皮层，额叶，旁中央小叶，胼胝体。定性：副肿瘤?代谢?代谢性可能，椎体束变性加皮层。」
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「医院神经内科：有意识丧失、肢体抽搐，符合癫痫发作，发作时心率多少，排除心源性问题。双侧腱反射亢进，锥体束受累，无感觉障碍、肌肉萎缩，加上癫痫发作，颈椎病不支持。颅脑核磁共振、脑脊液检查。定位:皮层、层次下，定性:肿瘤、CAA。」
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「张晓毅91医院神内：老年男性，主要表现为痫性发作。目前定位：双侧大脑皮层，颞叶海马。定位：1.代谢性2.血管病3.免疫相关性4.中毒5.感染不太像6.副肿瘤。看看头颅MR，长程脑电图，腰穿。会不会是真红还是棘红细胞增多？」
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「陈医院：老年男性，慢性病程，双上肢抖动，双下肢无力，并有近期出现的发作性意识丧失，四肢抽搐。神经系统缺乏合作状态下的详细查体，双下肢腱反射亢进。发作性肢体抽搐意识丧失还是符合癫痫发做的的发作性，刻板性，应该是癫痫发作。定位大脑皮层，锥体束，定性总觉得像副肿瘤类的，看看进一步的检查结果」
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「[群总管]医院神内：表现像痫性发作。。定位，大脑皮层，脊髓？。定性，代谢性，免疫，，，血管炎(梅毒)，查视频脑电图，脑脊液，自免抗体」
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「医院：有截瘫？癫痫，猜转移瘤」
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「谢兵兵唐工神内：第二次抽搐持续多长时间啊？说第一次抽搐持续约5-10分钟，感觉有些太长了;我觉得目前尚无充分证据证明一定就是癫痫，感觉第一次抽搐时间太长了，第二次抽搐持续多长时间又没有给;。病人以前有肝炎史或长期大量饮酒史吗？血氨可是够高的，可以解释双上肢震颤。我觉得如果排除其他疾病，可以认为是肝性脑病所致的诱发性痫性发作」
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「医院神内：定位：旁中央小叶定性：肿瘤？看看头颅核磁共振」
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「医院神内：老年男性，双上肢抖，双下肢麻木，双下肢反射亢进，癫痫样发作，定位大脑皮层，腰4-5水平，定性付瘤？肿瘤转移？中毒？代谢？」
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「医院神内：老年男性，痫性发作+膝关节以下感觉减退+双膝反射亢进。定位：大脑皮层。中央旁小叶。定性：1、有房颤史，大脑前动脉栓塞应该考虑。2、中线旁肿瘤如淋巴瘤、转移瘤。3、炎症。4、免疫，可能性稍小。」
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「医院神内：老年患者，慢性起病，有周围神经+皮层损害，考虑：1炎症，系统性血管炎可能；2肿瘤，副肿瘤了；3感染，如慢性感染的布病4中毒待排吧；等免疫风湿的指标先排除白塞干燥等。这个双侧基底节区t1无对称高信号，不大符合慢性肝性脑病的表现，急性高氨血症也没有基底节扣带回岛叶等dwi高信号和水肿表现，感觉肝性脑病不大支持」
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「医院神经内科：定位：皮层，定性：症状性癫痫or痫性发作，脑转移，肌无力综合征，代谢性，腺粒体脑肌病等」
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「李天保南海九院神内：癫痫样发作，短暂性脑缺血（微栓塞？）」发作间期脑电图正常，好像不太支持肝性脑病吧」普通脑电图也没有吗？」癫痫样发作、肝功能异常、周围神经损害……中毒？自免？副肿瘤？代谢性？」
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「群主－洪安辉台山市医神内：老年男性，慢性病程，表现肢体震颤，乏力，麻木，双膝反射活跃，伴痫性发作，有房颤，定位：大脑皮层、脊髓，周围神经，定性：1、营养代谢病，亚联、卟啉、2、变性病待排：如MSA、淀粉……」肝功异常，血氨增高，肝性脑病要排除。。。」进一步动态脑电图腰穿脑脊液的检查」酒精可以解释
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「医院神经内科：自免肝要考虑」
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「钟孟飞-医院神内：定位，大脑皮层，下肢周围神经，定性，皮层异常放电，周围神经损伤？」
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「曹医院神内：老年，男性，起病缓，病程2年
主症，以双上肢颤抖，双下肢无力，抽搐
查体无特殊
辅助，头颅CT，阅疑似小脑蚓部，脑桥等低密度影
定位，皮层，脑干，
定性，1，脱髓鞘疾病，2，脑血管病，3，血管炎，4，代谢性疾病，5，副肿瘤综合症。下一步看MRI和脑脊液检查。
病人有癫痫样发作，肝功异常，肺部炎性改变，因此，考虑风湿免疫性疾病需排除」
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「群管理李琳琳-医院神内：定位：皮层，颈段脊髓、周围神经？看表现确实是癫痫啊，就是看什么原因了。有心房颤动，首先考虑脑血管疾病，其次是自免，副癌都有可能。下一步核磁、视频脑电图、免疫全套、脑脊液检查」
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「次旦卓医院神内：定位，皮层，定性：血管？代谢？痫性发作」
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「医院申永国：为什么消化道出血？经常腹痛吗？抽搐与腹部有没有关系？」
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「常州神内赵建法：三大常规呢？尿有没有晒晒？病人怕晒太阳吗？」
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「衡水二院刘步：上肢抖，下肢乏力，一开始感觉不像颅内问题。
但后来癫痫，就肯定是颅内障碍了。
如果一元论，肯定还是定颅内，双侧皮层到基底节，
是否中毒，副肿瘤，或者心源性单独栓塞？」
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「医院神经内科：是癫痫，定位皮层，椎体外系？定性代谢，免疫，肿瘤？查查血糖，血钙，磁共振，脑电图，铜兰蛋白」
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「［群顾问］医院神内：有胃部出血手术，内因子分泌障碍或者维生素B12缺乏，好像脊髓亚急性联合变性的意思或者是继发性甲基丙二酸血症。患者有癫痫发作，是否考虑与B1缺乏至WE脑病？」
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「医院神内：定位，双侧大脑皮层，周围神经，锥体外系？定性，血管性？变性？代谢或中毒？」
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「医院神内：首先是周围神经，接着中枢，可以考虑代谢及副肿瘤了」
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「王松辽阳第医院神内：65岁男，上肢抖，下肢麻木。颈椎有压痛。房颤。膝跳反射亢进。入院后反复癫痫发作。定位：大脑皮层，脊髓。定性：有房颤，先考虑血管性，栓塞有可能。有胃病，代谢性有可能，B1B12相关。」
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「刘式威解放军第医院神经内科：男性65岁，慢性发病，双上肢发抖伴双下肢无力2年。查体：双侧膝反射亢进，双下肢膝关节以下感觉麻木。突发抽搐。定位：锥体外系、皮层、脊髓（锥体束）、周围神经、脊髓丘脑束。定性：1.cjd。2.MELAS。3.脱髓鞘（BBE脑炎）。4.肿瘤及副肿瘤。5.代谢病（亚联？）。6.桥本氏脑病。7，变性病（多系统萎缩？）」
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「医院神经内科：老年男性，慢性病程，双上肢发抖伴双下肢无力入院，查体膝反射活跃，双下肢浅感觉减退，定位颈椎。后有癫痫发作，定位皮层。一元论定性：脑血管病，如动静脉畸形，感染性疾病，肿瘤，转移瘤等需排除」
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「杨延医院神内：单纯一次发作，第二次很快镇静中，要根据EP的临床特征判断：反复性，重复性、刻板...」
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「马晓燕孟津公疗神内：诱发性闲性发作进一步MR代谢相关血液检查再下一步腰穿。下一步只能腰穿排除副肿瘤自免脑等。依然还是诱发性闲性发作只是原因还没找到不代表没有。这个病历关键是患者有没有戒酒？」
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「群主-医院神内：定位：大脑皮层、锥体外系环路；定性：慢性病程，反复癫痫发作，考虑第一位：副肿瘤（LGI？）、炎症、代谢，期待进一步检查结果」
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「朱士光～徐医附院神经内科：老年男性，反复意识丧失，肢体抽搐，AF病史，查体：神志模糊，有行为异
常，定位：大脑皮层，定性：脑血管病、肿瘤、免疫？」
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「陈喜平(医院神经功能科)：EP发作间期脑电图大多是正常的。肝性脑病会有特殊脑电图改变，比如三项波」
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「周铁柱中国医大四院神经内科：定位：皮层、周围神经、锥体外系？痫性发作；慢性病史，目前考虑：副肿瘤、自免」
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「邵明涛山大二院招远分院神经内科：患者主要表现为上肢抖，下肢乏力，发病时表现考虑癫痫。如果一元论，考虑定位颅内，双侧皮层到基底节，
定性中毒，副肿瘤，或者心源性栓塞？看下患者头颅MRI及脑电图情况。肝性脑病也不能解释患者的所有症状啊！」
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「赵尧辉唐山开滦神内小僧悟道：我个人觉得，两元论。
后边这一部分，痫性发作的，是栓塞事件。心脏有结构的问题，也有节律的问题。
属于血管病高危人群。
肝性脑病不信。因为没见过癫痫起病的。肝炎喝酒肿瘤标志物？酒精戒断抽搐。因为住院了」
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「徐磊医院神内：新发的癫痫发作必须首先除外诱发性发作可能。需要完头颅mri，血管检查，甲功6项，肿瘤标志物，免疫全套，脑脊液检查。送自身免疫脑炎抗体及副肿瘤抗体。」
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「王仙伟-医院：老年患者，病史2年，既往有胃出血病史，此次表现为发作性意识障碍伴四肢抽搐，考虑：脑《癫痫》，心《心率失常-阿斯等》」
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「吴永医院神内：症状上考虑癫痫，病因要看MR片，查梅毒、甲状腺抗体，同时观察指脉氧看可能肺栓塞也要排除」
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「医院神内-彭丽：诱发性发作可能性大，继续完善脑电图，动态心电图，头颅MRI增强，」
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转播老师：
赵秉清、王姗姗、任鲜卉、张晓毅、沈伟冰、杨锐、贺晓瑜、陈智明、熊丽娜、李文一、谢静、庄会娟、王百辰、姜良军、于小刚、杨春杰、姜良军、蔺宁宁、
——群主：杜明艳
总结老师：
张燕、沈伟冰、李琳琳、郭伟宾
——群主：陈峥、于小刚
编辑：伊万
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