脑病复杂，抓住关键很重要颅脑水瘀证
导读：大脑是人体最复杂的器官，也是总司人体各个身体机能的指挥官。脑病错综复杂，症状各异，然而诸多脑病确有同一成因，即瘀血与水湿痰浊互阻于脑窍，该如何治疗？看看张学文先生的文章吧！
颅脑水瘀证是指以颅脑瘀血与水湿痰浊互阻脑窍为主要病机，以神明失主、肢体失用、七窍失司为主要表现的一类脑病。
多具有病程长、病情复杂、症状表现多端，且一般疗法难于奏效之特点。可见于中风、解颅（脑积水）、老年性痴呆、脑瘤、脑外伤综合征等多种病变过程之中。
“颅脑水瘀”的观点是以《金匮要略·水气篇》指出的“血不利则为水”的理论为依据，并结合自己多年的教学及临床实践经验总结形成的。
这一观点的形成对脑病特别是难治性脑病的治疗具有重要指导意义。
1病因病机
颅脑水瘀证成因颇为复杂，常见者有肾精不足、元气不充、清窍失养，加之肝失疏泄、气机逆乱，或兼脾失运化、水湿内停，致气滞、血瘀、水停而成；或源于跌打外伤，颅脑受损，气血凝滞而成水瘀互见之证。
其病机总属气血流通不畅，以致脑脉瘀阻，或络破血溢，最终导致瘀血内留，水津外渗，水瘀互结于颅内，脑窍闭塞，脑神失养，神机不运而变证丛生。
《素问·调经论》曰：“孙络水溢，则经有留血”，而《血证论》更为深刻地认识到“水为先天阳气所化之阴液，血为后天胃气所化之阴汁”，生理上二者“相济相养”以“相依而行”，病理上“病血者，未尝不病水；病水者，亦未尝不病血也”，“血积既久，其水乃成”，故水瘀互结乃为导致诸多脑病之病机关键所在。
2证候表现
颅脑水瘀为患，常有如下三类表现：
?神明失主：表现为头胀头痛，痰涎壅盛，眩晕呕吐，神志恍惚，健忘失眠，甚或神识不清，表情呆滞，反应迟钝，或发为癫痫，抽搐阵作；或见傻哭傻笑，失认失算，行为怪异或见语言颠倒，词不达意等。
?肢体失用：表现为肢体麻木肿胀，重滞无力，筋惕肉瞤。或手足颤摇不已，或肢体强直、痿软，或半身不遂等。
?七窍失司：表现为语言謇涩，甚或失语，舌根强硬，口眼歪斜，饮水呛咳，口角流涎，目多流泪，鼻多流涕，目光呆滞，视物昏花或视歧，耳鸣耳聋；亦可见二便失禁，自遗不晓。
此外，若病在幼儿，由于水瘀内停，脑窍不通，还可见头颅膨大畸形，颅囟增宽，头面青筋暴露，双目下视，叩头犹有破壶之声等。
颅脑水瘀证多舌质黯红或淡紫、青紫，舌体有瘀点、瘀斑或舌体胖大有齿印，舌下脉络粗张屈曲，色紫黯，舌苔水滑或苔腻，其脉象常见滑、弦或沉细涩等。
3辨证论治
脑窍贵在清灵通利，故治则为醒脑通窍，活血利水。在颅脑水瘀证治中，纯化瘀则水不去，单利水则瘀不散，唯有化瘀利水同施才是正治。
我们据此认识，遂拟出通窍活血利水方，以治颅脑水瘀诸病证。
基本方如下：丹参15～30g，川芎10～12g，赤芍10～12g，桃仁10～12g，红花6～10g，益母草15～30g，川牛膝10～15g，茯苓15～30g，麝香0.1～0.2（冲服），血琥珀6～10g。
缺麝香时可用白芷10～12g，冰片0.1～0.2（冲服）代替之。水煎服，每日1剂，早晚分服。
此方在通窍活血汤基础上，加入丹参以增强活血化瘀之功，加茯苓、益母草以利水活血化浊，加川牛膝以补肾、活血利水，且引血引水下行。诸药借麝香走窜之力，共奏醒脑通窍，活血利水，升清降浊之功。
临证应用时，可根据病情，灵活化裁。
一
对于出血性中风病急性期或伴有脑水肿者，宜将麝香易为石菖蒲10～12g，以防麝香辛香走窜迫血太过，再加三七粉3～4g（冲服），水蛭6～9g，以行血止血，祛瘀生新；
兼阴亏者加白茅根15～30g，利水而不伤阴，且有益肾止血之功；
痰涎壅盛者加竹沥水10～20ml，胆南星10～12g，天竺黄10～15g涤痰开窍；
血压增高且见躁扰不宁、面色红赤者，加灵磁石30～40g（先煎），钩藤10～15g（后下），天麻10～15g，羚羊角3～6g（另煎兑服），以平肝潜阳；
脑水肿严重者，加大益母草、茯苓、川牛膝用量，以增强活血利水之功效；
如有便滞或便秘者，加适量生大黄以加强泄下排毒，活血止血作用。
该方药引用葱白、黄酒、生姜、大枣，不可忽视。
二
对于缺血性中风病，无论是急性期或康复期均可用本方稍事加减。
若脉象沉缓无力者，兼有气血虚弱之象，宜加黄芪20～40g，鸡血藤15～30g，以益气养血通络。
三
对于中风后遗症伴有脑萎缩、脑积水或老年性痴呆者，因其水瘀互阻脑窍日久，已使脑髓不足，宜酌加益肾填补精髓之品，如鹿角胶6～9g（烊化），桑寄生15～30g，山萸肉10～15g，鹿衔草30g等。
经治中风病66例（CT检查示：脑出血19例，脑梗塞47例，伴脑萎缩19例），按全国中医学会与卫生部原中医急症中风病科研协作年制订的《中风病中医诊断、疗效评定标准》评定：基本痊愈23例，显效19例，有效22例，无效2例，总有效率达96.9％。
对改善言语謇涩、?僻不遂的疗效尤为显著。
四
小儿解颅病（脑积水），因先天禀赋不足，水瘀互阻脑窍发病。原方宜加鹿角胶6～10g（烊化），桂枝6～10g，石菖蒲6～10g，淡黄酒30～50ml为引，以增强化瘀利水、通阳开窍之效。
近年来治疗21例，基本痊愈10例，显效7例，有效2例，无效4例，总有效率在90％以上。
五
对于颅脑外伤所致的颅内血肿或继发性颅内高压症，以及脑外伤所致的脑积水，原方宜加三七粉3～4g（冲服），水蛭粉0.5～1g（冲服），苏木10～12g，炮山甲6～10g，以增强活血破瘀之效。
此外，对于顽固性头痛、癫痫、脑肿瘤等症均可由此方随证加僵蚕、全蝎、蜈蚣等虫类药物以入络剔邪、祛风化痰、散结止痛，常能取得较好效果。
