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图表头颈部放疗史脑病如何诊断与处理

医脉通导读

你是否遇见过认知功能异常、嗜睡或有其他神经系统表现的患者放疗病史的患者出现?或者脑部肿瘤的患者接受放疗后影像学反而有加重?于是就有了以下问题:放疗会有怎样的神经系统副作用?影像学的加重是肿瘤进展还是放疗导致的脑部病变?如果首先考虑放射性脑病,又应该怎么处理呢?

作者:Nora

放疗相关的神经系统副作用

先讲讲什么是放疗。放射治疗,简称放疗,是利用放射线使细胞的DNA结构破坏,从而产生延缓肿瘤进展、预防复发等作用。其单位是Gray(Gy)。放疗技术包括立体定向放射治疗和立体定向放射外科(X刀,伽马刀,射波刀)。而作为神经科医生,我们对放疗的认识主要集中在神经系统肿瘤的治疗上:胶质瘤、淋巴瘤、垂体瘤、生殖细胞瘤、鼻咽癌及颅内转移瘤需放射治疗;此外,血管畸形也会涉及放疗。

放疗会影响神经系统的那些结构?几乎所有结构!包括脑实质、脑血管、颅神经、脊髓和神经丛[1]。其中放疗导致的脑实质病变我们称之为放射性脑病,也是最常见的神经系统副作用。随着放疗后患者存活时间的延长,放射性脑病也可见于越来越多见,早期的识别和处理可帮助这些患者更好地恢复,或避免不必要的操作和检查。

什么样的患者出现脑病需考虑放射性脑病?

(1)放射暴露病史。当然不是随便的暴露史都可以,放射剂量越大,放疗时间越长,放疗的目标范围越大,合并化疗,有放疗史,男性均是出现放射性脑病的危险因素。

(2)放射性治疗的时间与神经系统表现之间有一定的时间关系,且症状符合特定阶段放射性脑病的表现。

(3)最后当然是排除其他诊断,其中最主要的是肿瘤进展、转移与复发。

放射性脑病的三大类

也许你会问,那什么样的表现算是放射性脑病的症状呢?放疗后多久会出现怎样的症状呢?本部分内容将用1张表格的形式为你呈现。放射性脑病可以根据起病缓急、放疗与起病的时间关系分为三大类,分别是急性,早期迟发性及晚期迟发性(表1)。

表1放射性脑病的三阶段

c注释:在晚期迟发性放射性脑病中,一般由白质病变到病灶强化,再到囊性病灶这样的发展趋势[2]。因此白质病变最常见,而囊性病灶出现的概率最低(图1)

图1晚期迟发性放射性脑病的发展阶段

影像学鉴别诊断

在放射性治疗造成的脑组织改变中,最受







































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