您当前所在的位置是:脑病 > 脑病饮食

新生儿脑病与神经系统转归(第2版)

新生儿脑病与神经系统转归(第2版)

本文为美国妇产科学会新生儿脑病特别小组的报告。

I.病例定义

新生儿脑病临床上指孕35周及以后出生的新生儿,在其出生后早期出现的神经系统紊乱的综合征,主要表现为意识低于正常水平或癫痫,通常伴有呼吸运动的发起和持续障碍以及张力与反射低下。这一扩展的临床定义的使用必须以受过训练的医务人员能作出可靠而准确的评估为前提。首先必须强制执行的第一步是要衡量某一个特定的婴儿是否符合上述的病例定义。

在已经确认的病例中,接下来应评估某一急性围产期或产时事件是导致新生儿脑病原因的可能性。这个列表是基于如下一种假设,即由急性缺氧缺血引起的新生儿脑病将会有一些异常的新生儿体征伴随出现,且其与分娩前短时间内的一些事件相关。评估的目标是搜集一系列与新生儿状态、促成事件以及发展结局相关的指标,以确定它们是否与急性缺氧缺血一致,并且不能为其他病因所解释。因此,如果这些项目分类里有越多的元素与实际情况相符,那么围产期或产时缺氧缺血就越可能在新生儿脑病的发病机制中起作用。

II.与急性围产期或产时时间相关的新生儿体征

A.5分钟及10分钟阿普加评分低于5分

1.显然,5分钟和10分钟的低阿普加评分会导致患脑性瘫痪的相关风险增加,其降低的程度与患病风险呈正相关。但是很多低阿普加评分的新生儿最终并未得脑性瘫痪。

2.有很多导致低阿普加评分的潜在因素。如果5分钟阿普加评分大于等于7分,则围产期缺氧缺血不太可能是导致新生儿脑病的主要原因、

B.胎儿脐动脉酸血症

1.胎儿脐动脉血pH值低于7.0,或碱缺失大于等于12mmol/L,或两者同时满足时,增加患新生儿脑病的概率,如果出现上述情况,则有产时缺氧因素的存在;酸血症的程度越轻则患新生儿脑病的概率也降低。

2.如果脐动脉血气pH值高于7.20,则产时缺氧参与引起新生儿脑病的可能性很低。

3.尽管前面提到的阈值为通常所接受的病理性婴儿酸血症的指征,更为严重的酸血症情况则与新生儿脑病的风险呈正相关。同时应记住即使很多新生儿有显著的酸血症情况,但其神经系统却是正常的。出现代谢性酸中毒并不能定义缺氧缺血时间的发生时间。

C.脑磁共振成像(MRI)或磁共振光谱学(MRS)上所见的急性脑损伤的神经显像证据与缺血缺氧状态的一致性

1.MRI是定义新生儿脑病中大脑损伤的性质和程度的最好的神经显像形式。头颅超声和CT在衡量这一情况中缺乏敏感性。

2.孕35周以后出生的婴儿出现缺氧缺血性大脑损伤的异常神经图像的不同形式已经可以被认知,并且这些图像具有预测未来神经发育受损的价值。如果出生后24小时内的MRI或MRS结果由有经验的神经放射专家解读且没有发现损伤区域,那么围产期或产时缺氧缺血性脑损伤则不太可能是新生儿脑病的显著性因素。值得注意的是损伤的最终程度可能至少要到产后一周才会在MRI上表现出来。

3.产后24小时至96小时的早期MRI可能对描述围产期大脑损伤的时间更具敏感性,但产后10天拍摄的MRI(可接受的时间窗为产后7-21天)将描述大脑损伤的全景。

4.尽管神经显像具有很多优势,想精确判定缺氧缺血事件发生的时间仍然受到限制。

D.多器官功能衰竭的表现与缺氧缺血性脑病的一致性

1.多器官功能衰竭包括肾损伤,肝损伤,血液学异常,心功能异常,代谢紊乱和胃肠功能损伤,或以上这些情况的组合出现。

2.尽管在新生儿脑病的背景下出现多器官功能障碍增加缺氧缺血性脑病的危险,但从神经显像上观察到的脑损伤的严重程度并不总与其他器官损伤的程度一致。

III.与急性围产或产时事件一致的促成因素的类型和时机

A.发生在分娩前短时间或分娩中的“前哨”缺氧或缺血事件

1.子宫破裂

2.严重的胎盘早剥

3.脐带脱垂

4.羊水栓塞合并严重和长时间的母体低血压和低氧血症

5.母体心血管性虚脱

6.由于前置血管或母胎间大量出血导致的胎儿失血

B.与急性围产期或产间时间一致的胎心率监测形式

1.I类或II类胎心监护图,同时伴随5分钟阿普加评分大于等于7分与/或正常脐动脉血,与急性缺氧缺血事件无一致性。

2.胎心率原本就异常的图形与在分娩中逐渐发展为异常胎心率的图形是有很大区别的。

a.持续60分钟以上的II类胎心监护图(表现为持续性变异少或无变异并且缺乏加速,甚至出现减速)表明胎儿在这之前已经出现了损伤。如果胎儿的健康状况无法通过头皮刺激或生物物理检测方法获得,则应该评估分娩的方式和时机。对于一个已经存在严重损伤的胎儿而言,急诊剖宫产并不能使之获益。

b.一个患者的胎心监护由I类转变为III类意味着缺氧缺血事件的发生(胎心监护的解读参见EuniceKennedyShriver国家儿童健康与人类发展研究所指南)。

c.其他一些发生在I类胎心监护后的胎心监护形式也可能预示产间缺氧缺血事件的出现,这些情况包括心动过速版所反复出现的胎心减速,和持续存在的变异减少伴随反复出现减速。

C.基于影像学研究的、与急性围产期或产间事件的病因一致的脑损伤时限和类型

1.头颅超声在研究新生儿脑病的脑损伤形成中缺乏敏感性。不过,如果在头颅超声上探测到回声密度或产生回声,对于非常不稳定的婴儿,这可能是唯一能够获得的神经显像方式,并可以作为缺血性脑损伤发生后48小时或更长时间的观察指标。CT对新生儿脑损伤缺乏敏感性,在损伤发生的头24-48小时内通常不会显示出异常。

2.MRI和MRS是辅助判断脑损伤时间的最敏感的神经显像方式。结合了常规、弥散和光谱学的MRI在出生后24-96小时内,可以为脑损伤的潜在时间提供最有用的指导。

3.弥散异常在出生后24-96小时内是最显著的。与常规MRI结合,脑损伤7天后头颅显像异常将逐渐清晰。两次MRI检查是必要的:第一次在出生后24-96小时内的MRI强调弥散像和光谱学异常,用以协助评估脑损伤发生的时间;第二次在出生后10天或晚些时候的MRI可以协助全面描绘脑损伤的性质和程度。

4.目前已有很多关于新生儿缺血缺氧性脑损伤方面定义完善的MRI图形以及它们的演化模式,这其中包括“灰质深核”或“皮质损伤分水岭”。如果MRI上出现了脑损伤不同的图形或演化模式,则应该积极寻找不同的鉴别诊断(如,代谢或遗传方面的调查)。

5.其他一些MRI上的脑损伤图形则表明围产期缺氧缺血不是导致新生儿脑病的原因,这些图形包括:局灶动脉梗死,静脉梗死,孤立的脑实质内或脑室内出血,脑穿孔畸形或不典型代谢性脑病。

6.正确解读神经显像十分重要,需要鼓励有关解读和报告新生儿神经显像的继续教育的进行。如果在新生儿神经放射学方面缺少专家并且神经显像的解读与婴儿的临床表现不一致,那么就需要寻找进一步的放射学专家意见。

7.在脑损伤的出现与缺氧缺血损伤事件的发生存在诊断上的一致性时,神经显像不能确定缺氧缺血的病因(如存在胎盘功能不足或脐带血流中断)。

D.没有其他近期或远期因素可能成为致病因素的证据

如果出现其他显著危险因素(如,异常的胎儿生长、母亲感染,母胎间出血,新生儿败血症以及慢性胎盘损伤),则急性产间事件作为唯一的新生儿脑病的致病因素的概率就微乎其微。

IV.发展的结局是强直性四肢瘫痪或运动障碍性脑中风

A.其他类型的脑中风与急性产间缺氧缺血事件的关联性不大。

B.其他发育异常可能出现,但它们与急性产间缺氧缺血性脑病的管理不是特异性的,且可能由很多其他原因导致。

文献来源:ExecutiveSummary:NeonatalEncephalopathyandNeurologicOut







































白癜风早期怎么治疗
白癜风外用


转载请注明:http://www.bwnxm.com/nbys/838.html

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: 没有了