新生儿光疗会增加患癌风险吗
光疗是有效降低血清中非结合胆红素的简单有效的方法，目前被普遍用于治疗新生儿黄疸。但最新的Pediatrics杂志发表的一项大样本研究显示，新生儿期光疗会增加出生后的肿瘤发生风险……
作者：协和伟哥
来源：医学界儿科频道
光疗是有效降低血清中非结合胆红素的简单有效的方法，目前被普遍用于治疗新生儿黄疸。由于新生儿黄疸常规筛查的增加，对核黄疸的担忧，以及光疗的安全性，导致光疗的使用率显著增加。然而，大样本的流行病学研究显示，新生儿期光疗的使用可能增加了随后的患癌风险。这使得光疗的使用，尤其是在血清胆红素低于临界值时，是否进行光疗需慎重权衡。
新生儿黄疸的光疗指征
一般推荐各种原因导致的足月儿血清总胆红素＞μmol/L（12mg/dL），均可给予光疗；由于早产儿的血脑屏障尚未发育成熟，高胆红素血症容易造成神经系统不可逆性损害，更应该积极进行光疗；高危新生儿的血清总胆红素水平即使低于光疗的临界值，也可能发生胆红素脑病，需适当放宽光疗的指征，高危新生儿包括存在窒息、低蛋白血症、感染、酸中毒等。美国儿科学会则推荐采用日龄或小时龄的胆红素值进行评估，确定光疗指征。
图：胎龄大于35周新生儿不同胎龄和出生后小时龄的光疗指征
光疗的原理
未在肝内与葡萄糖醛酸结合的游离胆红素呈脂溶性，易通过血脑屏障进入中枢，引起脑神经损害。在光照作用下，非结合胆红素可转变为水溶性异构体，可不经肝脏处理，直接经胆汁和尿液排出体外。其中以波长-nm的蓝光和波长-nm的绿光效果最佳，日光灯或太阳光也有较好的疗效。光疗主要作用于皮肤的浅层组织，光疗后皮肤颜色消退并不能说明血清非结合胆红素水平已恢复正常。
光疗与患癌的最新证据
尽管光疗可以最大限度的降低新生儿非结合胆红素水平，光疗潜在的增加患癌机率也受到研究者的重视。最新的Pediatrics杂志发表的一项大样本研究显示，新生儿期光疗与出生后一年内的肿瘤发生风险增加相关，这种相关性在校正其他混杂因素后仍然存在。之前的研究也有光疗与白血病发生相关的报道，由于新生儿黄疸本身就会增加白血病风险，不过接受光疗的黄疸患儿的白血病发生风险会更高。至于光疗的光照强度和持续时间对癌症发生的影响尚需进一步研究。
潜在的生物学机制
既然大样本的流行病学研究发现了这种相关性，很多学者可能会关心其潜在的生物学机制。早在年代，就有体外实验的证据显示蓝光可诱导基因突变；另外在新生儿群体的研究也发现，蓝光照射导致了DNA破坏、细胞因子水平改变和氧化应激的发生，而这些相关的改变可能参与了肿瘤的发生。尽管其临床意义仍然未知，这可能是光疗导致儿童肿瘤发生的潜在原因。
讨论
光疗可有效降低血清胆红素水平，预防核黄疸，减少输血率。尽管在这一最新的研究中，新生儿光疗仅轻微增加了婴儿期的患癌风险，绝对风险增加也很小。但临床医生在进行光照治疗时仍需权衡利弊，尤其是对于血清胆红素水平低于指南推荐治疗指征的患儿。由于唐氏综合征患儿的患癌风险几乎增加10倍，进行光疗时也需谨慎决定。
参考文献：
（1）WickremasingheAC,etal.NeonatalPhototherapyandInfantileCancer.Pediatrics.;(6):e.
（2）AmericanAcademyofPediatricsSub白癜风的治疗北京市中科医院好不好
