真题讲解肺心病知识点
前一期推送我们讲解了COPD与肺性脑病的有关问题，今天再接着讲一下可能由COPD进展而来的肺心病的有关内容。
女，55岁。反复咳嗽、咳痰、气促30年，加重伴低热1周。既往高血压病史10年，血压控制满意。查体：T38℃,P次/分，R24次/分，BP/90mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音，心率次/分，律齐，P2A2，剑突下可闻及3/6级收缩期杂音。腹膨隆，肝肋下4cm,压痛（+），肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。
该患者最可能的诊断是
A.冠心病
B.心肌病
C.肺血栓栓塞
D.肺心病
E.风湿性心脏瓣膜病
D
对明确诊断最有价值的检查是
A.胸部X线片
B.超声心动图
C.血气分析
D.心电图
E.血D-二聚体
A
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本考点主要是COPD的拓展考点，一般会顺着COPD出题，同时本考点与肺性脑病、酸碱失衡、心衰等关系较为密切，只要复习好相应的考点，本考点就不难学习，应着重掌握肺动脉高压的形成机制。
临床表现方面，代偿期可以出现
1.症状
2.体征
原有肺疾病体征，肺动脉高压体征（P2A2），右心室肥厚体征（三尖瓣收缩期杂音/剑突下心搏增强）。
失代偿期可以出现
1.呼衰
详见呼吸衰竭。
2.右心衰竭
体循环淤血体征（心大、肝大、下肢水肿、颈静脉怒张肝颈静脉回流征阳性）。
辅助检查包括
1.X线
可有「残根征」。
2.心电图
可有支持右心室肥大的相关改变。
3.超声心动图
4.血气分析
失代偿期可有低氧血症、高碳酸血症。
5.血液化验
6.其他
肺心病的诊断应包括
胸肺疾病史+临床表现+辅助检查。
鉴别诊断包括
冠心病、风心病、原发性心肌病。
治疗原则
1.控制感染
2.控制呼衰
合理氧疗是降低肺动脉高压的关键（可解除发病机制中肺血管阻力增加的功能性因素，故可一定程度上逆转疾病）。
3.控制心衰
利尿、强心（注意洋地黄类药物的用药指征）、扩管，详见心血管系统心力衰竭。
4.防治并发症
（1）肺性脑病
肺心病死亡的首要原因。
（2）酸碱失衡电解质紊乱
纠正缺氧、解除CO2潴留为主，其他多可在缺氧、CO2潴留纠正后恢复。
（3）心律失常
房性早搏、阵发性室上速（特别是紊乱性房速），可有房扑、房颤。
（4）休克
（5）消化道出血
（6）DIC
（7）深静脉血栓形成
5.护理。
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