脑病科规陪两月主任查房笔记

?我院脑病科主任在神经内科疾病诊疗方面有着极其扎实的基本功和临床经验，每次查房细致入微，认真负责，而且针对病例进行查房讲授。鉴于如此良好的教学环境，毫不犹豫，转完一个月后，又多待了一个月，不过现在才刚刚找到感觉，如果还能继续的话，我是十分乐意的，这似乎极大程度弥补了当初考研的遗憾。

究竟专业到什么程度，我可以举一个例子。有位患者来我们门诊，患者也到其他地方看过一些了，诊断不明确，治疗后改善不显著。经主任查体后收入院，由于一些检查我院无法进行，不得不在外院完成。最后诊断为运动神经元病，医院进一步诊治。患者从北京回来后，再次来到病房，要求进一步住院治疗，为什么非要在我们这住院治疗，患者表达很明确，医院根本没诊断清楚，也没有让做某项检查；医院的诊疗思路和北京一模一样！听到这样的话，虽然我不是这个科的，但是感觉棒棒哒。

再举一个例子。今天一个患者以左手指麻木为主诉来诊，带着某院的肌电图，结果却提示正常。主任问诊查体后，高度怀疑腕管综合征，一看肌电图是某院做的，医院再查一下。有不少患者因为诊断不明确，按颈椎病治疗很长时间。

还有很多的例子，或者细节，都充分说明了我院脑病科主任是一个非常值得尊敬的主任、前辈和老师。说了这么多，我只是想赞一下我们的脑病科主任，同时感叹一下目前医疗环境的发展。如今，我们这批新人，不谈发展，继承从何说起，无从说起！

言归正传，下面将我在脑病科期间跟随主任查房记录的知识点与大家分享，虽然下面的知识点并不是那么的系统，或者并非那么的专业化，但是无意中的点拨对我这种后辈来说真是万分宝贵的！

·糖尿病常较早侵犯跟腱反射相关神经。

·糖尿病早期，一些患者出现不为不定的麻木或疼痛。

·肌电图中，F波反应神经根病变。

·左侧海马萎缩对认知功能影响更大。

·脑干溶栓成功率低，心源性栓塞溶栓成功率低。

·大面积脑梗死应弱化抗血小板、抗凝治疗，预防出血；对于预期梗死面积小的，72h内可积极给予抗血小板、抗凝治疗。

·长期服用阿司匹林患者突然停用，缺血梗塞风险显著增加。

·大脑半球缺氧，患者哈欠频频。

·CO中毒后，年轻人常头痛剧烈，而老年人头痛较轻。头颅CT示弥漫的脑水肿，脑沟回消失。

·脑梗塞通常很少引起头痛，除外一些皮层的梗死，大面积梗死，靠近硬脑膜梗死等特殊情况。

·腰椎管狭窄引起的间歇性破行，患者能骑自行车，但不能行走。

·急性期患者平卧，若腿蜷立能支撑，多能恢复下肢行走能力。

·脑血管病急性期，失眠影响病情的恢复。

·帕金森骨折后易出现疼痛剧烈，因肌肉强直收缩。

·帕金森病早期诊断应谨慎，常诊断为帕金森综合征，因为一些疾病早期表现为帕金森样症状，随着病情进展，又出现新的症状，而改变诊断和治疗，比如多系统萎缩。

·安坦对震颤效果好，对肌强直效果一般，且影响智能。

·特发性震颤，少量饮酒后震颤反可减轻。

·良性位置性眩晕第一次发作往往症状较重，之后越犯越轻。

·消化系统出血三个5：5ml隐血试验阳性，50ml黑便，ml血容量改变。

·贫血基础上使用钙离子拮抗剂可加重其副作用。

·眼震检查应多做几次，除外“紧张性眼震”？（PS：这个记不准了）

·进展性卒中：发病后1周内，经治疗病情仍在进行性加重，难治，致残、致死率高。

·黄芪扩容效果有时候优于羟乙基。

·房颤听诊：心律绝对不齐；心音强弱不等；漏脉。但在慢心室律时，心律不齐、漏脉可不明显。

·弥散阳性不一定是脑梗死，也可为中毒、肿瘤、海洛因脑病等。

·重症肌无力患者禁用氨基糖肽类抗生素。

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