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Rahimi等人明确了研究中的一些不足

其中涉及多种因素,包括全身炎症、氧化应激、遗传因素和肠道微生物组成的改变

肝性脑病是肝硬化的常见并发症,表现为一系列的神经精神异常,会增加死亡率,尤其是对于需要住院治疗的患者而言急性失代偿期肝硬化患者的预后取决于相关脏器衰竭的数量和类型的确,在肝硬化和肝性脑病的患者中,不仅其他器官衰竭的发生会增加死亡率,而且多器官功能紊乱的患者出现肝性脑病也会增加死亡的风险

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阅读文献》》》nat rev gas病毒性脑病troenterol hepatol 2015 jan;12(1):7-8

未完待续......

编者按:肝性脑病是一个古老的话题,至今仍是终末期肝病患者的常见并发症及死亡原因之一近年来,关于肝性脑病药物治疗的研究进展非常少,部分原因是肝性脑病患者进行临床试验非常困难最近一项新的临床试验提示,在肝性脑病患者中,聚乙二醇治疗比目前的标准一线治疗方案更加有效医脉通编译如下,与读者共享

这些发现提示肝性脑病对确定这一患者群体的预后非常重要然而,重度肝性脑病的患者的研究十分困难,因此这一患者群体中的临床试验非常少最近rahimi等人进行的随机试验很受欢迎他提出,在治疗肝硬化和急性肝性脑病的患者时,聚乙二醇(peg; 结肠镜检查前经脑病治疗方法常使用的一种泻药)比目前的金标准(乳果糖)更有效乳果糖很容易获得,还很便宜,尽管缺乏高质量的安慰剂对照的随机试验的数据支持,但是却是肝性脑病患者治疗的金标准

然而,与乳果糖相比,应用peg对肠道进行快速清理后,肝性脑病症状缓解更快(2天 vs 1天),这表明了肠-肝-脑轴在肝性脑病发病机制中的重要性rahimi等人明确了研究中的一些不足,最显著的就是研究队列非常小(每个治疗组25人),都来自一个中心,这使得数据容易出现统计误差很明显,peg治疗非常安全,耐受性很好,不会导致水-电解质紊乱

最突出的发现是24小时内肝性脑病治疗的提高(以应用肝性脑病评分系统进行的客观评分[hesa评分]为基础),与应用乳果糖治疗相比,应用peg治白塞氏脑病疗的肝性脑病患者能够更加快速的恢复(24小时平均hesa评分1.5 vs 0.7;平均恢复时间1天vs 2天)该研究也报道,应用peg治疗还可能缩短住院时间,但是该差异没有统计学意义肝性脑病并不都是相同的情况,经常会有非特异性的神经学症状和伴随紊乱,这使得对这些患者治疗的研究非常困难其中一种最新的解决方法就是应用hesa评分研究精神状态,这样可以使评价比较客观,同时还能避免偏倚肝性脑病的病理生理非常复杂,我们对其理解并不完全

尽管变异性很高,但其浓度与存在脑疝风险的重度急性肝衰竭患者相似与peg相比,乳果糖可以使血氨浓度降低的更多,但是这些变化难以解释,因为两个治疗组中最初的治疗后仅仅进行了一次测量此外,只有很少一肝性脑病时出现的震颤为部分患者测量了氨的浓度,而且其差异很大,因此很难将其归结为因果关系

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在过去的5年里,不可吸收的抗菌素利福昔明的应用显示出了希望利福昔明最初被批准用于二线预防用药,但是在显性肝性脑病的治疗中也有效果;然而利福昔明在一线治疗中并不够经济有效rahimi和他的同事们比较了peg(4l)和乳果糖在住院的肝硬化并急性肝性脑病患者的治疗中的疗效该研究假设:应用peg快速导泻比乳果糖清理肠内毒素(例如氨,我们认为氨可以促使肝性脑病的发生)更有效然而,血氨仍是发病机制的中心环节,虽然证据表明血氨的浓度与肝性脑病的严重程度之间的关联不大rahimi和他的同事们的数据首次显示,肝硬化和急性肝性脑病患者脑病康复的血氨浓度极度升高(平均159±70 μmol/l)


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