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临床表现:
尿毒症患者透析治疗过程中可能出现多种代谢紊乱,进而导致尿毒症性脑病,那么你知道尿毒症性脑病影像学方面有哪些特征吗?近日,印度班加罗尔哥伦比亚放射科的 patwari 教授等人发表了一篇相关的病例报道,刊登在最新一期的 ajnr 杂志上
伴豆状核叉征的尿毒症性脑病
图 a 和图 b:轴向 mri t2 像 和 flair 显示双侧豆状核肿胀和 t2 高信号,在内囊、外囊和丘脑下部终板 t2 像高信号(图中箭头所示),也被称为「豆状核叉征」
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豆状核叉征可以出现在其他导致代谢性酸中毒的疾病,包括甲醇或乙二醇中毒、先天性酸代谢疾病如丙酸血症、丙酮酸脱氢酶缺乏症、非酮症高甘氨酸血999脑病症和 l-2-羟基戊二酸尿症等
豆状核叉征:叉的上臂外侧对应的水肿外囊,叉的「干」是由水肿的外部和内侧囊融合而成中间臂分为二,内部和外部髓质薄片,将豆状核划分为三个部分(壳核、苍白球外侧、苍白球内侧);相关的弥漫性脑水肿也可以出现;限制扩散不是典型的特征之一,但可能代表不可逆的神经元损伤更完全
鉴别诊断:
尿毒症脑病与透析后的多种代谢紊乱有关,而透析治疗用于尿素迅速增高的终末期肾病患者
患者女性,38 岁,肾病晚期,予血液透析维持,大脑感觉中枢出现障碍,完善影像学检查结果如下
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精神状态改变、头痛、恶心、呕吐、肌阵挛、震颤以及部分或全面性的癫痫发作
核磁共振显示双侧豆状核对称肿胀; t2 / flair 壳小孩缺血缺氧性脑病核的边界清楚并且呈高信号
图 c:轴向 dwi 显示 dwi 高信号和由于细胞毒性水肿引起的 adc 负值(未显示)
诊断要点:
图 d:轴向 t2 gre 未见出血
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