哪些帕金森病友容易患痴呆
最近门诊遇见不少老年帕金森（PD）患者，在疾病的中晚期出现一些智能下降及精神行为的异常，有大部分是由于帕金森病痴呆（PDD）导致，但也有部分是因为药物使用不当导致。今天和各位帕友聊聊，哪些帕金森病友容易患痴呆。
首先，我们先了解帕金森病痴呆的定义，它是指在临床确诊帕金森的病程中出现的痴呆。也就是说，先有帕金森病的临床诊断，后出现智能下降、精神症状，才能诊断帕金森病痴呆（PDD）。临床上还有一种疾病，叫：路易体痴呆，它与PDD具有相同的病理改变，因而临床表现亦有许多相似之处。目前以1年为界限来区分，即：认知功能障碍发生于PD运动症状出现1年以后者，则诊断为PDD，认知功能障碍和运动症状在1年内先后出现或同时出现者，则诊断为路易体痴呆。那么，易患帕金森病痴呆的高危因素有哪些呢？
（1）高龄，对于青年型帕金森患者（40岁以前发病的）较少发生痴呆；
（2）病程越长，越容易发生痴呆；
（3）早期即有智能较差的患者，以后发展为痴呆的可能性更大；
（4）早期出现幻觉（排除药物诱发）；
（5）患者存在睡眠行为障碍（如睡眠中不自主喊叫、身体乱动等）和白天经常处于睡眠状态的患者更容易出现痴呆
（6）非典型PD运动症状（尤其姿势步态异常（PIGD/非震颤为主）的PD）
关于帕金森性痴呆的治疗，有以下几点注意事项：
①首先是抗帕金森病的治疗，以左旋多巴类制剂为首选，如使用其他抗帕金森病药物，应严格听从医生指导，注意药物剂量和使用方法；
②康复、心理治疗，尤其充分了解患者的家庭背景、教育背景也很重要，可以针对性进行家庭安全评估及教育，门诊遇见部分痴呆患者精神症状的加重来源于家庭成员的不了解，因过分紧张加重患者心理负担而诱发病情加重；
③临床上一旦出现精神症状或智能下降，还应考虑有无药物性因素，必要时需要减量或停用，依次顺序为：抗胆碱能药物、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂、珂丹、MAO-B抑制剂。甚至需要考虑适当减少左旋多巴类制剂的剂量。
④如果药物调整无效的严重幻觉、精神错乱，可加用抗精神病药物：喹硫平：在幻觉或妄想发作前1小时给药，采用滴定原则，mg/最大日剂量，需要注意：QT间期延（剂量依赖性）；PD症状加重；镇静；体位性低血压；死亡风险增大等副作用；氯氮平，建议最小剂量控制症状为原则，每周需要查血常规，注意粒细胞缺乏（有1%发生率）。不建议服用奥氮平，有增加行动迟缓的风险。
⑤避免或慎用药物：（1）多巴胺（D2受体）拮抗剂（典型抗精神病药物，如氟哌啶醇；非典型抗精神病药物，如利培酮、与奥氮平--诱发PDS、恶性综合征、嗜睡、OH等；（2）抗胆碱能药物：诱发脑病和记忆力下降；（3）多巴胺受体激动剂：诱发精神症状、脑病；（4）苯二氮类药物：诱发脑病及镇静；（5）唑吡坦：诱发脑病及镇静的风险。
⑥痴呆治疗，可选择胆碱酯酶抑制剂，如卡巴拉丁、多奈哌齐等，需要注意胃肠道，尤其心动过缓副作用（成剂量依赖性），也可以选择兴奋性氨基酸受体拮抗剂（美金刚），但上述药物均需要逐渐增加剂量。
⑦抑郁治疗：可选择艾司西酞普兰、文拉法辛缓释剂，但有低风险增加震颤可能。
⑧RBD治疗：选择氯硝西泮（0.25mg/晚睡前，每次滴定0.25mg，最大剂量1毫克）--注意过度镇静及脑病发生风险。
医院神经内科万志荣
参考文献：
1.StephenN.Gomperts.LewyBodyDementias:DementiaWithLewyBodiesandParkinsonDiseaseDementia[J].Continuum(MinneapMinn);22(2):–.
2.中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.帕金森病痴呆的诊断与治疗指
南[J].中华神经科杂志,,44(9):-.
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