名老中医岳美中二例尿毒症的治疗介绍附
岳美中撰，岳沛芬整理附高血压脑病治验1例赵某某,女性,25岁,因全身浮肿,小便短少,反复发作凡7月,于年11月22医院。病史:年4月曾发现全身浮肿,小便短,医院治疗后浮肿消退出院,但不久复发,尿中蛋白经常存在,院外治疗效果不满意而要求住院。即往易患感冒及扁桃腺炎,其他病史从略。检查:慢性重病容,颜面苍白,眼险浮肿,頸软,心音正常,右胸叩音浊,呼吸音减低,腹软,无明显腹水征,肝在肋缘下一横指,脾未触及,下肢呈凹陷性水肿,膝反射存在。血压/85毫米汞柱,血色素13克,红血球万,尿蛋白(+++),管型少许,酚红试验5%。入院后第12天,感冒之后,血压升至~/~1米汞柱,非蛋白氮为49.8毫克%,CO2结合力49%容积，眼底检査有蛋白渗出,病人感到头痛、头晕、恶心、呕吐,躁动不安,逐渐昏迷,四肢抽动,喉有痰声。诊断为慢性肾炎合并高血压脑病,西医治疗无效,乃邀中医会诊。初诊时,患者症状表现同前,脉弦数,苔黄,乃用丹梔逍遥散加减进治,药用丹皮、山梔、当归、白芍、杭菊、桑寄生、夏枯草、女贞子、橘皮、竹茹、炙草,两剂。二诊时见患者神志渐清，诸症悉减,惟胃呆不纳,故仍从原方加减,药用当归、白芍药、茯苓、菊花、桑寄生、竹茹、牡蛎、鸡金、炙草,再进两剂,病情续有好转,胃能纳谷,神志全清,惟烦躁不寐,三诊时改用酸枣仁汤治疗。高血压脑病脱险之后，则用黄芪、党参、茯苓、炙草、桑寄生、牛膝及六味地黄丸等从本图治,以善其后。经过几次会诊,血压降至96/70毫米求汞柱,一般情况良好。讨论:患者入院两周后,感到头痛、头晕、恶心、呕吐、躁动不安、喉有痰声,终至昏迷抽搐,脉弦数,苔黄,显系肾病日久,水亏不能涵木,肝阳化风,痰火内闭,病情危在且夕,顾病之本虽在肾,当时之处理,若从肾治，则一时不能缓肝之急,故遵古人“急则治标”之训,先从肝治,方用丹栀道遥加减,养肝熄风,清化痰火,两剂之后,病情大有转机,足见药已对症,故仍秉原方加减,三诊时见病人神志虽清,但烦躁不寐,是外越之阳尚未入阴,故用酸枣仁汤养肝安神,病情脱险之后,乃转入治本之法。回顾本例治疗成功的原因,是运用了辨证施治的原则,根据当时的病情,抓住从肝阳图治的环节,自始至终方针不变,故能转危为安,得到痊愈。几点体會1.尿毒症的患者,症状表现并不完全一致,而且轻重有所不同,因此对本病的治疗,还是要根据不同病情来辨症施治,如果拘执成法成方,就容易造成治疗与客观实际脱节的现象。2.尿毒症和高血压脑病,都是要根据“急则治标”的原则来治疗,标病解除后才能治本。这里所说的标本,是根据两种相关疾病发生之先后来决定,先病者为本,后病者为标。如肾病为本,尿毒症及高血压脑病皆为标。前面病例,都是采用了先标后本的治疗原则,使病人转危为安,见“急则治标”的重要性。3.古代文献中对尿毒症的认识是属虚属寒,因此在临床上也是根据这种理论体系,针对虚、寒二者进行治疗。本文两例成毒症患者,便是运用了健脾补气和温肾利尿等法则。例一用温肾扶正利尿的方法,病人得到治愈,这是对尿毒症正面治疗的方式;例二则用补虛扶正的方法,危症也得到解除,这是对尿毒症间接治疗的方式。总之都不脱离从虚、寒图治的范畴。初步认为:扶正、温肾、利尿,是治疗尿毒症的主要法则。(岳美中主治周霭祥整理）如有侵权，请联系删除。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
