大禹治水，改堵为疏经颈静脉肝
肝硬化的病人后期往往伴随门脉高压，是很容易出现上消化道出血的，并且常常是大出血。部分病人可能因为进食稍硬的食物就会引起呕血或是黑便，这时情况是很紧急的，需要立即止血和补充血容量，否则容易危及患者生命。内科保守治疗以制酸、止血及降低门脉压力为主，但药物治疗容易早期出现再次出血；甚至，内科医生可以通过内镜注射硬化剂或套扎来达到止血的目的。
内科治疗以“堵”为治疗方针，针对出血的血管采取硬化或套扎治疗。
若患者内科治疗失败，TIPS则作为二线治疗方案或补救方案。门体分流术是针对门静脉高压症的并发症进行治疗的手术术式。主要是通过建立肝静脉与门静脉的侧支循环达到降低门区静脉的压力目的，常用于治疗由于门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血、难治性腹水等并发症。其中介入治疗称作经颈静脉肝内门体分流术(transjugularintrahepaticportosystemicshunt,TIPS)。
大禹治水，改“堵”为“疏”。就是疏通河道，拓宽峡口，让洪水（门脉高压的血流）能更快地通过。
较近的一项前瞻性随机对照研究[EarlyuseofTIPSinpatientswithcirrhosisandvaricealbleeding.NEnglJmed,Jun24;(25):-]纳入Child-PughC级(≤13分)和B级合并内镜下活动性出血的肝硬化急性静脉曲张破裂出血患者，研究结果显示早期（72小时内）应用覆膜支架TIPS治疗较药物联合内镜治疗能：
1.更加有效地控制出血及减少再出血；
2.显著提高患者生存率；
3.并且不会增加肝性脑病的发生风险。
适应症：
1、食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗效果不佳者。
2、中-重度食管、胃底静脉曲张，随时有破裂出血危险者。
3、门脉高压所致的顽固性腹水。
4、肝硬化并发肾功能不良者。
适应证扩展：
不必考虑有无硬化治疗的病史。
难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后可获90%的疗效。
等待肝移植期间。
小儿门脉高压(优于内窥镜治疗)。
门脉高压合并脾功能亢进。
Budd-Chiarri综合症。
Case1
酒精肝，反复呕血黑便3年余，再发黑便1天。既往多次套扎硬化治疗。肝功能评分Child-Pugh8分。
术前CT及胃镜，胃底均可见增粗静脉。
术中经肝静脉穿刺门静脉。
导管进入门静脉造影明确门脉，并可见曲张的食道胃冠状静脉。
球囊扩张分流道并置入支架，同时栓塞曲张的食道胃底冠状静脉。
支架置入后造影可见造影剂通过分流道迅速进入腔静脉。
术后支架曲面重建：支架内血流通畅，食道胃底冠状曲张静脉堵塞完全。
手术后饮食管理：
1、戒烟禁酒，避免粗纤维及辛辣刺激性食物，增加新鲜蔬菜水果的摄入，并提倡硬的水果可榨成果汁喝，保持大便通畅。
2、少食多餐。将一日三餐改为四～五餐，有必要夜间、睡前加餐，通过宵夜可促进患者合成代谢，提高患者生活质量。
3、低蛋白饮食。进食的蛋白质一般应为富含必需氨基酸的优质蛋白质，如瘦肉、鱼、牛奶等，动植物蛋白比例一般为1：1，有利于消化吸收，以豆浆、豆腐脑等植物蛋白质为好。并告知家属注意观察肝性脑病的症状，包括神经和精神方面的异常，如意识障碍、行为失常和昏迷，多数患者在发生肝性脑病前有睡眠颠倒或性格行为改变、情绪反常等表现，一旦发现肝性脑病症状，立即停止蛋白质摄入，必要时就医。
PS：文中所用图片大部分出自本院病例，如有使用，请注明出处！谢谢！
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