头条三院ICU再次成功救治严重肺性脑病患
王大爷今年65岁了，前些天，从来不打麻将的他一直嚷嚷着“打麻将糊了”，起初家人并未在意，随后便出现了胸闷、气短伴咳嗽、咳痰的症状。
王大爷有既往慢阻肺病史30余年，在家中长期口服平喘、消炎及止咳药物，曾因慢阻肺急性发作反复住院治疗。家里人看到王大爷近期的情况，考虑到他的病情又加重了，于是将王大爷紧急送往瓦房店三院进行治疗。
王大爷入院当天已完全昏迷，入院时急查血气分析示二氧化碳分压mmHg，氧分压40mmHg，重度二氧化碳潴留，二型呼吸衰竭，查体可见呼吸6-8次/分，口唇紫绀，双肺喘鸣音及湿罗音明显。血氧饱和度70%，血压72/46mmHg，无尿，病情极其危重，是一名严重肺性脑病患者。
王大爷被收入重症医学科(ICU)后立即开始抢救，气管插管机械通气治疗改善氧合，合理调整呼吸机参数促进二氧化碳排出减轻二氧化碳潴留。同时给予升压药物维持血压，因王大爷存在肺源性心脏病，此时已出现严重右心衰竭，故行中心静脉穿刺置管监测CVP评估容量状态，积极液体复苏。后续化验回报显示已出现急性肾损伤及肝损伤，给予保护脏器功能、抗炎、纠正酸碱及水电失衡、平喘祛痰营养神经等一系列对症支持治疗。并早期每日行纤维支气管镜吸痰治疗。
王大爷在昏迷了五天后意识状态逐渐好转，血压逐渐恢复正常，血氧上升至90%以上，血气分析显示氧分压及二氧化碳分压恢复正常，肝肾功能逐渐好转，后续降低呼吸机支持条件，行自主呼吸功能锻炼，入院十天后王大爷顺利撤机拔管，自主呼吸平稳，转出ICU病房继续后续巩固治疗。
什么是肺性脑病呢？肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的严重并发症，是慢性支气管并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。其发病机制较为复杂，主要是肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，加之因肺部循环障碍及肺动脉高压更进一步诱发或加重脑组织的损害，导致脑缺血缺氧水肿，而引起肺性脑病。病死率比较高，尤其合并肺心病时死亡率更高，因此慢阻肺患者一定要加强治疗及重视日常护理，出现意识障碍及时合理的系统治疗会大大降低死亡率。
稿件来源：ICU孙千
责任编辑：金萌萌高上彬
美工编辑：蔡丽杰
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