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由铁娘子撒切尔夫人说起血管性痴呆

由铁娘子撒切尔夫人说起血管性痴呆

年5月撒切尔夫人出任首相,成为英国历史上第一位女首相,而且蝉联三届、任期长达11年。在她的执政期间,对内对外手段强硬,作风硬朗著称,被誉为英国的“铁娘子”,年4月8日,撒切尔夫人因卒中病逝,终年87岁。早在她83岁时,其女儿卡萝尔·撒切尔出版《在金鱼碗里游泳》一书,详述“铁娘子”的病情,她说,早在年就发现母亲的身体状况每况愈下,记忆力明显衰退,经历痛苦和挣扎。年,撒切尔夫人不得不因为身体健康的缘故放弃一切公共事务,不再外出参加演讲等活动。其实,这就是多次卒中留下的后遗症---血管性痴呆。

什么是血管性痴呆?

中国已快速进入老年化社会,老年痴呆发病率约为10%,即个人中就有10个人患老年痴呆,可受累的不仅是这10%的人,因患者需要24小时照顾,这背后会“牵连”一个家庭,因此老年痴呆已成为一个很严重的社会问题。什么是血管性痴呆?

血管性痴呆(vasculardementiame,VD)是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。男性多见,尤其是在有脑小血管疾病的患者更为常见血管性痴呆系指由于脑动脉的粥样硬化、微小动脉玻璃样变所引起的慢性、进行性脑机能障碍、精神障碍和局灶性损害等慢性脑病征群,故不包括其它急性脑血循环障碍性疾病。

血管性痴呆的严峻现状

近年来我国痴呆患病率明显增高,主要发生于老年人。传统认为血管性痴呆是仅次于阿尔茨海默病(AD)的第二位常见的痴呆原因。但目前数据显示,单纯血管性痴呆占仅所有痴呆的3%-5%,而混合性痴呆占比较高。血管性痴呆是仅次于阿尔兹海默病的第二大痴呆类型,其发病率随着脑卒中、心血管疾病等的剧增而上升趋势明显。美国流行病学研究显示,60岁以上缺血性脑血管病存活患者中,约26.3%并发痴呆。我国65岁以上的老年人痴呆的发病率为0.%,其中血管性痴呆占68.5%居首位。我国VD的患病率为1.1%~3.0%,年发病率在5~9/0人。我国目前大约有73.8%-93%的痴呆患者未被诊断。服药治疗的痴呆患者仅占所有患者的21.3%,服用一线抗痴呆药物的仅2%,多数痴呆患者没有接受规范治疗。

由于血管性痴呆相对预后较好,是唯一可以预防的痴呆类型。因为80%以上的血管病是可以预防的,遗传只占15%左右。因此,早期发现和及时诊断、治疗至关重要,也许会具有可逆性或延缓病程进展。这表明我们的工作任重而道远。

痴呆症的危险因素

目前我国痴呆患者的数量为万-0万人,约占世界该病总数的四分之一,成为继心脏病、癌症、中风之后,导致老年人致残的第一大病因、死亡的第四大病因。因大多数老年痴呆病属于慢性进展性疾病,患者通常带病生存期为5-10年甚至更长,所以会给社会和家庭带来沉重的负担。其中血管性痴呆约占老年痴呆症是困扰全球的医疗难题之一,流行病学调查结果显示,缺乏运动、营养缺乏、孤独、抑郁情绪等都是老年痴呆的发病危险因素,但最危险的因素有以下6种:1、年龄;2、高血压、高血脂、高血糖患者;3、女性;4、有头部外伤史;5、有老年性痴呆家族史;6、文化程度越低,痴呆的发病率越高,体力劳动者痴呆患病率是脑力劳动者的3倍。

血管性痴呆的危险因素主要包括:缺血性卒中、出血性卒中和脑缺血缺氧等原因均可导致脑血管性痴呆;而高龄、吸烟、痴呆家族史、复发性卒中史和低血压者等易患血管性痴呆。

血管性痴呆的诊断

VD的诊断标准有ICD-10、NINDS-AIREN和DSM-Ⅳ等,其中年Román等制定的NINDS-AIREN血管性痴呆诊断标准使用最广泛。它强调3个基本要素:(1)符合痴呆诊断,推荐ICD-10、DSM-Ⅳ和DSM-Ⅳ-TR诊断标准;(2)要有脑血管病的证据,推荐CT或MRI影像学检查证据;(3)两者必须有相关性,至少有以下中的一项:①在明确的卒中后3个月内发生痴呆,②突然认识功能衰退,或波动性、阶梯样进行性认知功能损害。

血管性痴呆的类型:1.急性血管性痴呆(1)多梗死性痴呆(MID)由多发性脑梗死累及大脑皮层或皮层下区域所引起的痴呆综合征;(2)关键部位梗死性痴呆(SID)由单个脑梗死灶累及与认知功能密切相关的皮层、皮层下功能部位所导致的痴呆综合征;(3)分水岭梗死性痴呆属于低灌注性血管性痴呆;(4)出血性痴呆脑实质内出血、蛛网膜下腔出血后引起的痴呆。2.亚急性或慢性血管性痴呆(1)皮质下动脉硬化性脑病呈进行性、隐匿性病程,常有明显的假性球麻痹、步态不稳、尿失禁和锥体束受损体征等。部分患者可无明确的卒中病史;(2)伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病是一种遗传性血管病,晚期发展为血管性痴呆。

血管性痴呆的预防

由于血管性痴呆是一种不可逆的疾病,迄今还没有理想的“特效药”。因此,对此病治不如防。预防血管性痴呆必须从年轻时做起,从预防高血压病、高血脂症、脑动脉硬化入手。要建立良好的生活方式和饮食习惯,加强锻炼,保持适当运动,不嗜烟酒(或戒烟、戒酒)、饮食也尽量保持清淡,调节饮食防止过度肥胖,多吃蔬菜、水果,还要培养开朗的性格;到了老年后要不断学习,多动脑,加强记忆力训练,积极参加社会活动,坚持体育活动和户外活动,保证充足的睡眠,保持乐观的情绪。早期诊断脑血管性痴呆后也要从以上环节上去控制。

血管性痴呆的治疗

对脑血管性痴呆有治疗作用的药物,不外乎是降低胆固醇、保护和扩张血管、改善脑血液循环、改善脑细胞代谢等作用的药物。对出现了血管性痴呆的病人,要在医院做系统性治疗。主要采用改善脑血流,预防脑梗塞、促进脑代谢的办法达到阻止恶化,缓解症状的目的。治疗原发性脑血管疾病是第一步,包括对高血压、糖尿病的治疗;其次是认知症状的治疗,维生素E、维生素C和银杏叶制剂等可能有一定的辅助治疗作用;胆碱酯酶抑制剂(多奈哌齐)对VD可能有效;脑赋活剂如吡拉西坦、尼麦角林等有助症状改善。对患者出现的精神症状、各种不良的行为、睡眠障碍等,应进行相应的药物治疗。患者的康复治疗亦很重要,关系到其生活质量。

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