老年人突发昏迷，如何是好
昏迷老太太，查体，老人安详如入睡般，神经系统除浅-中度昏迷无其他体征，家属言之确确既往无病，突然得病……
作者：钟医院
来源：医学界急诊与重症频道
这是转急诊的第一个夜班，现在是北京时间23点整，坐在分诊台的椅子上，望着窗台旁边的苹果，虽庆幸目前还算平稳，但心还是不敢放下来。果然，伴随着愈见清晰的车的声音，一位老年“昏迷”的老太太降落在了我的面前。如同新入科的住院医一样，有点慌乱的我尽力保持着平静，大致问了一下病史，开了相关的化验、检查，脑海中想象着各种可能的原因及结果，等待……
昏迷老太太，查体，老人安详如入睡般，神经系统除浅-中度昏迷无其他体征，家属言之确确既往无病，突然得病。反复追问有无服药史，最终说出老人有高血压史，服吲哒帕胺，心中稍有了然（会不会是因为吲达帕胺为磺胺类利尿剂，抑制远端肾小管再重吸收，长期服用可导致电解质紊乱）。血液标本入院后即送检，静待半小时后有危急值报告，低钠低钾血症。老年人，特别是老太太，对医生的低盐饮食医嘱执行得完全彻底，再加之服用当前农村地区常用的吲哒帕胺，以致于此。70岁以上的老年人慎用吲哒帕胺，容易导致低钾血症。
此刻，耐不住欣喜，我以迈的速度回到办公室，抓起医师手册看了起来，果真书到用时方恨少（关键是平常看了也记不住）。
一、得明确她这是昏迷吗？
是什么程度的昏迷？昏迷是任何刺激不能唤醒，需要注意与木僵（强刺激可唤醒，可简单回答，刺激减弱很快入睡）、嗜睡（睡眠增多，可被轻刺激唤醒，醒后可正确对答，停止刺激很快入睡）等鉴别。
浅昏迷：疼痛刺激有痛苦表情及回避动作，脑干反射保留。
中昏迷：强刺激有防御反应，角膜反射消失，呼吸节律紊乱。
深昏迷：任何刺激无反应，呼吸不规律。
二、鉴别诊断
三、处理
病史：现病史、既往史（精神病、痴呆？外伤？）、药物、酒精滥用？
体格检查：
①昏迷程度：有无自发活动，自然姿势躺卧？轻；声音刺激（大声呼唤）、轻刺激（摇晃）、疼痛刺激（压眶、掐斜方肌等）；Glasgow评分，＜8分可要注意控制气道了。
②生命体征的检查。
③神经系统查体。
颅神经：瞳孔及其对光反射（针尖样---药物中毒）；散大固定（严重缺氧脑病、脑疝）、眼底、眼球运动、头眼反射（活动患者头部，眼球向相反方向运动）等。
运动系统：观察自发运动、肢体坠落实验、下肢外旋征、疼痛刺激反应（回避、伸直、屈曲）、肌张力情况等。
腱反射与病理征：腱反射的对称性与强弱；Babinski征。
脑膜刺激征：颈强直。
四、辅助检查
血：血气分析、血常规、凝血、血糖、肝肾功、电解质、血氨、甲功、毒物筛查等。
影像学：头CT（伴中枢神经系统体征）、胸部X片（肺炎）、B超等。
ECG：除外心源性晕厥，EEG：癫痫持续状态。
腰穿：颅内感染（伴发热、脑膜刺激征等）。
五、初步处理
1.生命体征的维持，保护气道，开放静脉通路。
2.如有颈椎外伤，注意制动；躁狂者需记得狂犬病；醉酒的病人大多数都没什么问题，可脑出血、窒息等也不在少数，注意口唇颜色等；另外还要注意呼吸的味道（氨臭味、大蒜味、苹果味等）。
3.低血糖者，葡萄糖50g靜推；酮症酸中毒者，大量补液。
4.阿片类中毒，纳洛酮0.01mg/Kg；苯二氮卓类中毒，氟马西尼0.2mgiv；一氧化碳中毒，尽早高压氧舱治疗。
5.头痛加重，颅内压升高、脑疝，抬高床头30度，甘露醇、甘油果糖脱水（注意肾功），过度通气，地塞米松，利尿，必要时外科手术减压治疗。
急诊夜班“惊喜”真的是丛出不穷，各年轻大夫值班时要各种考虑周全，加之当前恶劣的医患关系、参差不齐的医疗水平，一定要保护好自己，找不到原因的时候，尽早偷翻一下书，实在不清楚的，该做的检查做好，该签的字签好。
愿夜班之神保佑，夜班平安！
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