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中毒性脑病缺血缺氧性脑病

1女,39岁,陕西籍病史叙述人:亲属,记录日期:-12-29主诉:意识不清10天3现病史:患者缘于年12月19日口服“氯氮平”约40片、利培酮数片(具体不详),被家人发现意识不清、呼之不应,呼吸减慢,急送我院急诊科,发现呼吸、心跳停止,立即行心肺复苏、气管插管、呼吸机辅助呼吸,约10分钟后心脏搏动恢复,在急诊科抢救室给予血液透析+灌流、气管切开、抗感染等治疗,生命体征逐渐稳定,意识障碍稍好转,12月26日行头颅CTA提示:系药物中毒,对比12-12-25CT平扫片:1.双侧基底节区及双侧大脑半球脑密度减低,以白质为主,较前进展:水肿明显,密度减低更为明显。2.颅内动脉血管CTA未见异常。为求进一步诊治,按“意识不清待查’’收入我科监护室既往史:1年前因行为异常被家医院诊断为“抑郁症”,住院治疗1月余症状好转出院,长期口服“氯氮平、利培酮、氯硝西泮片”,今年6月自行停药“氯氮平片”1个月并出现精神症状加重,曾割腕自杀1次。鼻窦炎病史1年,今年冬季因鼻医院住院治疗。5体格检查:体温:36.8℃,脉搏:次/分,呼吸:21次/分,血压:/80mmHg。表情淡漠,被动体位,喉部气管切开处气管套管置入,意识呈无反应觉醒状,查体不合作。瞳孔等大同圆,直径约3.5mm,对光反射迟钝。专科检查:意识呈无反应觉醒状态,呈睁眼状,呼吸频率可,口唇无紫绀,被动卧位,查体不合作。眼底检查未窥入。双眼球向左下凝视,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.5mm,直接、间接对光反射均迟钝。角膜反射、下颌反射存在。双侧额纹对称,鼻唇沟无变浅,口角无偏斜,四肢肌容积正常,痛刺激可见肢体屈曲,四肢肌张力低,未见不自主运动;双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射及跟腱反射均正常对称,腹壁反射正常存在,无髌阵挛及踝阵挛,右侧Oppenheim征阳性,左侧Babinski征、Chaddock征阳性。软无抵抗,颏胸2横指,Kernig征、Brudzinski征阴性。GCS评分5分。7辅助检查头颅CTA提示:系药物中毒,对比12-12-25CT平扫片:1.双侧基底节区及双侧大脑半球脑密度减低,以白质为主,较前进展:水肿明显,密度减低更为明显。2.颅内动脉血管CTA未见异常。(我院,-12-26)诊疗经过:入院后下病危,给予特护、心电监护,抗感染、促醒、支持等对症处理,行24小时脑电图检查回报:监测过程中各导以2-3Hz低幅6波为主调。期间前头部各导可见极少量4-5Hz0波及活动。枕导未见明显仪波及活动,检测中未见病理波发放,给予温度觉刺激时脑电图无明显变化。最后诊断:1.无反应性觉醒综合征2.中毒性脑病3.缺血缺氧性脑病4.抑郁症5.鼻窦炎6.肺部感染7.泌尿系感染          

编辑:CEO王津存.1.21









































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