第12期缺氧缺血性脑病与脑性瘫痪
缺氧缺血性脑病与脑性瘫痪
缺氧缺血性脑病是由于各种围生期因素引起的脑缺氧或缺血而形成的常见的脑损伤，主要表现为意识状态及肌张力变化。根据病情变化可分为轻、中、重度。轻、中度表现为兴奋或迟钝，肌张力正常或减低。重度可有昏迷、肌张力松软、惊厥频繁等。多伴有严重的后遗症如脑瘫、癫痫、学习困难等。
围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%；娩出过程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。
（一）母亲因素：妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。
（二）胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。 （三）胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。 （四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。 （五）分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术或应用麻醉药等。
脑氧缺血是构成围产儿的主要原因，临床上常有明确的窒息史，或出生后12h内有异常神经症状，如意识障碍，嗜睡，昏迷等。肢体肌张力减弱，松软，原始反射异常，如拥抱反射过度活跃，吸吮减弱或消失。
病变
脑水肿；脑缺氧时神经细胞和胶质细胞膜功能障碍，致更多的水分进入细胞内。星状神经细胞肿胀压迫脑血管，使脑细胞进一步缺血缺氧。血管内皮细胞缺氧后，其紧密连接松解，使血管通透性增高，水，钠离子及其蛋白质漏出导致脑水肿。脑水肿时脑体积增大，脑膜紧张，脑回变扁变宽，脑沟变浅。但是在围生儿，尤其是未成熟儿，脑内水分本来就丰富，因而病理变化不易出现，但是可以根据脑室的大小协助判断，镜下观察显示神经细胞，胶质细胞和血管周围空隙增大，白质纤维松散，呈海绵状，细胞内呈小空泡。
脑组织坏死；对整个大脑来说，需要秒分供氧和营养物质，同时排泄二氧化碳和代谢产物，若动脉压降低，血流中断，静脉淤血或静脉压过高，均可以导致脑组织的缺血缺氧导致坏死俗称脑梗死。脑组织缺血缺氧后4-6h之后，眼见肿胀灰白质，分界不清，进一步崩解，软化成糊状，若去除病因，坏死组织与液体逐步吸收，变成腔囊，腔囊过大，以及胶质或纤维组织增生，围绕，可留下永久腔隙或囊腔。镜下观察1），坏死期神经细胞肿胀，突起消失，核固缩，轴索崩解，髓鞘着色不良。2），巨噬细胞期小胶质细胞或单核巨噬细胞活跃增生，进入梗死区吞噬崩解组织，形成大片包浆内含大量的巨噬细胞又称格子细胞。3），机化期几天后活下来的毛细血管变得活跃，并发芽长生新的毛细血管，未受损伤边缘的星形细胞增生，胶质细胞纤维沿着梗死区的边沿沉着。以上症状过程在成熟儿较明显，在未成熟儿6个月之前的巨噬细胞和胶质细胞反应不明显，即使坏死后不胶质瘢痕等，仅表现白质量减少又称白质发育不良，故此时的早期干预疗效最佳。
颅内出血；引起出血与血管壁的通透性增高，或组织坏死，毛细血管等缺乏支持，或静脉压升高，导致血管破裂有关，可表现蛛网膜下腔出血，硬膜下出血，脑实质出血，脑室内出血，未成熟儿，早产儿脑实质出血多发生在室管膜下部位，引起颅内出血。
撰写作者简介；
徐海洋男毕业于新乡医学院康复治疗系，康复治疗师、医院、年从事康复治疗工作至今。河南省中医中西医结合康复专业委员会委员，全国颈肩腰腿痛康复专业委员会委员。专业擅长、儿童康复治疗技术，神经系统康复治疗，高危儿童的早期干预康复、儿童骨关节功能障碍的治疗，儿童运动发育的康复、颈肩腰腿痛的保健康复等。
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