你见，或者不见，它就在那里nbsp

前言：一天门诊时，同事让帮忙看一个63岁头晕的女性患者，说是头晕2年了，近半月加重。患者进门后例行按我们神经科常规问诊、查体，患者诉2年前出现头晕，当时有乘车、乘船感，伴恶心、呕吐，不伴心慌、胸闷、全身出汗、无力等不适，治疗约1月左右症状好转出院。此次半月前头晕再发，症状同前。既往无殊。神经系统查体：除了双下肢肌力稍下降，腱反射活跃，双掌颌反射阳性，双下肢Babinski’征:－，余未见明显异常。颅脑磁共振报告：未见明显异常。可能这样的一个患者很容易被诊断为普通头晕就放过了。但出于职业习惯，一定要自己看磁共振片子，看了一眼，哎呀！还真有点意思，磁共振上有特殊位置的特殊表现哦！！！（插句话：本人专业方向是脱髓鞘病变，凡是涉及脑子、脊髓的病变，我们都需要了解，才能更有效地诊断和鉴别诊断中枢神经系统的各种病变，尽管现阶段医学已足够发达，我们对中枢神经系统病变的各种原因了解还是远远不够）。

大家看到什么了吗？

有人看到了，有人没看到，让我突然想到曾写下了许多缠绵“情歌”的六世达赖喇嘛仓央嘉措的一首诗：

《见与不见》你见，或者不见我我就在那里不悲不喜，

你念，或者不念我情就在那里不来不去

你爱，或者不爱我爱就在那里不增不减

你跟，或者不跟我我的手就在你手里

不舍不弃

欣赏完唯美的情诗，我们继续……

磁共振可见：基底节区双侧苍白球短T1信号。

追问患者：既往有慢性乙型肝炎史35年，曾有过肝功能受损，未予治疗。一年前，诊断肝硬化，给予恩韦替卡抗病毒治疗。发病过程中自觉记忆力、计算力稍下降。故患者诊断考虑轻微肝性脑病(minimalhepaticencephalopathy，MHE)，补充查体：双手平举可见轻微扑翼样震颤。当天门诊急查血氨：umol/l。

遂预约患者入院完善相关化验检查：

血常规：正常。

肝功能：ALT、AST:正常。白蛋白31g/L。总胆红素36.3umol/l。

凝血功能：D-二聚体4.12FEUmg/L；凝血酶原时间13.1s。

乙肝两对半：乙型肝炎病毒表面抗原（+），乙型肝炎病毒e抗体（+），乙型肝炎核心抗体（+）。

乙型病毒DNA：IU/ml;

腹部B超：慢性肝病，肝囊肿；

胃镜：胃窦炎（充血渗出型中度）。

腹部增强CT示：肝硬化，肝脏多发囊肿；脾大。

头颅MRI示：A：T1加权像双侧苍白球呈高信号；B：T2加权像双侧苍白球呈等信号；C：FLAIR像双侧苍白球呈等信号。

苍白球异常信号的原因主要是锰中毒假说：部分肝硬化患者血和脑中锰含量比正常人高2～7倍；锰在基底神经节内蓄积。

认知功能测定：MMSE、MoCA-B、MoCA、MES、NCT-A、NCT-B、DST试验均正常。