高原高原反应高原病高原脑病
急性高原脑病一例
李群
医院神经内科
病历摘要
男性，38岁，久居成都；入院日期.8.5
主诉：头痛、头晕3天，右上肢麻木1天
现病史：3天前（首次进藏第2天，海拔约米）患者感全头部持续性胀痛，呈中至重等程度，伴头晕、恶心，无呕吐、视物旋转，医院就诊，就诊途中出现意识障碍，测指脉氧最低40%，予高流量面罩吸氧及应用甘露醇（余治疗措施不详）后，约2小时清醒，醒后感上述症状稍改善，但仍思睡。1天前患者出现右上肢麻木，无活动障碍及抽搐，为进一步治疗返回成都。病程中患者无胸闷、胸痛、憋喘，无咳嗽、咳泡沫痰，无畏寒、发热，无视物模糊，无大小便失禁。
既往史：有睡眠呼吸暂停低通气综合征病史，未治疗。1月前测空腹血糖高（8.0mmol/L），未重视及复查。入藏后第1天洗冷水澡史及少量饮酒。吸烟10余年，20支/日。
常规查体：血压/76mmHg，,呼吸20次/分，心率62次/分，清醒时脉氧97%，睡眠呼吸暂停时脉氧下降至72%。体型肥胖，步入病房，口唇及皮肤黏膜轻度发绀，轻度气喘貌，左下肺呼吸音略低。余正常。
专科查体：神志清，精神可，步态正常，言语清晰，反应正常，记忆力、计算力、定时定向力均正常，无幻觉，口角对称，伸舌居中，颈软，无抵抗。四肢肌力5级，四肢肌张力正常，四肢腱反射均正常，病理征阴性，右上肢痛觉过敏，布氏征、克氏征阴性，共济检查均正常。
化验检查：超敏C反蛋白61.97mg/L，纤维蛋白原4.41g/L；随机血糖11.25mmol/L，糖化血红蛋白7.7mmol/L甘油三脂2.58mmol/L；叶酸3.0ng/ml；肝肾功能、电解质、心功能、D-二聚体、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白胆固醇、血常规、感染四项均正常。
入院时头颅CT：双侧基底节区片状低密度影。
入院时头颅MRI：双侧基底节区、胼胝体压部长TI长T2信号影，DWI高信号影，符合缺氧性脑病表现。
入院时胸部CT示：右下肺及左肺肺水肿。
高原：海拔高度一般在米以上，面积广大，地形开阔，周边以明显的陡坡为界，比较完整的大面积隆起地区称为高原。
中国有四大高原，青藏高原地势高，平均海拔米以上，多雪山冰川。内蒙古高原海拔米~米。黄土高原海拔米~米。云贵高原地形崎岖不平，海拔米~米。
高原特点：高原海拔高，气压低，氧气含量少、太阳辐射多，日照时间长，高原区水的沸点低于℃。
藏区属高海拔地区，含氧量比低海拔地区低20%左右。大部分客人初到藏区都会有不同程度的高原反应，如：胸闷、气短、四肢无力、头晕等，严重者会流鼻血、呕吐。
高原反应：人体为适应自然环境而出现的自然现象，您千万不要因此过度担忧和紧张，以免加重身体的不适症状。入藏前可服用红景天等药。初到藏区应多喝水、多休息、多吃水果，不要作剧烈运动。高原反应严重时可吸氧。最佳心态是把高原反应作为一种体验！
海拔米以上的地区，由于高原低氧环境引起的人体低氧性疾病，统称为高原病。他指出，感冒、发高烧、过度疲劳等都是高原病的诱发因素。
高原病：分为急性高原病和慢性高原病。急性高原病通常指人体进入高原或由高原进入更高海拔地区的当时或数天内发生的因高原低氧环境引起的疾病。病人多有头痛、头晕、心悸、气急、乏力或恶心呕吐等低氧性症状。分为三种临床类型：急性高原反应、急性肺水肿和急性高原脑病。后两者可合并存在。
高原病是由急、慢性高原缺氧引起的人体各系统、各器官功能性或器质性改变而产生的一种轻重不一、或急或缓的缺氧综合征。通常主要累及脑、肺、心血管、造血系统等；消化系统症状亦常见；肾脏偶有累及，但一般不甚严重，且常随其他器官症状的消退而自愈。高原病临床分型目前国内外均无统一意见，一般分为高原反应（高原适应不全症）、高原肺水肿、高原缺氧性脑病、高原心脏病、高原血压异常（含高、低血压及低脉压症）、高原红细胞增多症六型。各型均有急、慢性之分。缺氧是一切高原病的病因基础。本节主要讨论高原缺氧性脑病（Highaltitudehypoxicencephalopathy，HAHE）。
进藏游客如何应对高原病呢？建议：进藏前几天，要休息好，在高海拔地区进行剧烈活动，将加重人体缺氧和耗氧量，极易造成高原病。
编辑：伊万
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