围方治疗鼻咽癌放化疗后帕金森综合征并放射
覃某，女性，61岁，住院号：。缘患者于年8月底无明显诱因下发现左侧颈部肿物，初起如鹌鹑蛋般大小，不痛不痒，未予重视。年9月初患者自觉颈部肿物较前明显增大，医院就诊，9月8日B超提示：左侧颈部混合性团块，左侧颈部多发性实质性团块（考虑淋巴结肿大可能性大），鼻咽部CT提示：鼻咽癌合并颈部淋巴结转移。年9月中旬患者至我院就诊，9月19日鼻咽镜检查+活检病理示：鼻咽低分化鳞癌（非角化性）。鼻咽+颈部MRI提示：1.鼻咽癌并双侧咽后外旁、双颈部、右侧腮腺淋巴结转移，未排除颌下淋巴结转移。2.左侧上颌窦炎。结合患者病史、病理学、影像学检查，确诊为鼻咽低分化鳞癌（非角化性）（T2N2M0Ⅲ期），并于年9月23日、10月14日、11月4日、11月25日、12月22日予多西他赛+奈达铂5个周期，期间于年10月31日至12月20日予根治性放疗，过程顺利。期间配合免疫支持及中医药调理，辅以对症处理，经治疗后患者病情明显好转，多次复查，鼻咽部及其他部位未见肿瘤复发及转移。
年10月初患者因“头部不自主抖动伴动作迟缓2月余”，医院就诊(住院号：)，诊断为1.帕金森综合征2.鼻咽癌放化疗后3.双侧颞叶放射性脑病。4.高脂血症，予脑保护，抗递质失衡，改善循环，改善脑功能等处理，效果欠佳。年10月中旬患者至我院就诊，刻诊：患者精神差，时有头部不自主抖动，需搀扶方可缓慢行走，间歇有头晕，呕吐清水，纳眠差，小便可，大便先硬后溏，无发热，无头痛，无胸闷气促，无腹胀腹痛。舌体瘦小，舌质淡暗，苔滑腻，脉沉细。
患者属于慢性疑难性疾病，且体质较弱，建议采用围方制丸治疗。处方如下：熟地克、白芍克、全蝎克、蜈蚣条、壁虎克、僵蚕克、石菖蒲克、阿魏克、益智仁克、合欢花克、炒酸枣仁克、天麻克、茯神克、佛手花克、郁金克、黄连克、炮姜克、蜂房克、乌梅克、醋香附克、醋柴胡克、黄芩克、法半夏克、太子参克、煅清礞石克、制水蛭克、地龙克、焦山楂克、醋五味子克、三七克、当归克、丹参克、泽泻克、穿山龙克、酒山茱萸克、山药克、枸杞子克、生赭石克、生红曲克、醋鸡内金克、生鸡内金克、陈皮克、藿香克、焦神曲克、桑椹克、酒黄精克、龟甲胶克、天竺黄克、生黄芪克、玄参克、苍术克、柏子仁克、制远志克、酒女贞子克、菟丝子克、炙甘草克，将上方中药制成水丸，每次12克，每日3次，饭后服用。患者服药1月余左右，随访，头部不自主摇动明显改善，不经搀扶可缓慢行走，胃纳、睡眠较前改善。遂建议每次服用12克，每日4次，进食后后服用。现患者服药4月余，随访，无头部不自主摇动，可以正常行走，纳眠较好，无诉明显不适，可正常生活。
按语：本例患者鼻咽癌放化疗后8年余，因帕金森综合征、双侧颞叶放射性脑病、高脂血症等就诊，结合病史、脉证，考虑病本为肝肾亏虚、气血不足，往往涉及到多脏腑多器官虚损，病标为风痰上扰、脉络瘀阻，遂按照一人一病一方原则，结合患者阴阳、气血、寒热、虚实、脏腑、表里以及既往病史等情况开具围方。处方思路如下：1.患者老年女性，既往因鼻咽癌予放化疗，必伤及根本，导致肝肾、气血亏虚，因此培补肝肾、益气养血、添精补髓为治本之法。2.帕金森综合征，多见于老年患者，属于本虚表实，风痰上扰是发病的主要因素，因此祛风化痰是治标之法，配合重镇降逆有助于加强疗效，方中僵蚕、煅青礞石、天竺黄、阿魏、壁虎、生赭石是取效的关键药物。3.久病必瘀、久病入络，放射性脑病多属于此类，治疗比较困难，在加强活血化瘀基础上虫类药的使用尤为重要，如蜈蚣、全蝎、水蛭、地龙等可加强搜缇通络祛瘀的功效。4.脾胃为气血生化之源，是后天之本，有胃气则生，因此建立中州，顾护脾胃必须贯穿始终，一方面促进脾胃化生功能，补气养血、培补肝肾，另一方面处方中醋鸡内金、生鸡内金、焦山楂、焦神曲有较强的磨积消食功效，有助于金石、脂类化痰散结祛瘀类药物及虫类药的运化、吸收，并防其伤及脾胃本身。
帕金森综合征、放射性脑病等皆属于慢性、疑难性疾病，患者体质多为气血、肝肾不足之人，脾胃功能较弱，金石、脂类化痰散结药物及虫类药物入煎剂可能伤及脾胃，恐难吸收，长期服用汤剂，难以坚持，且未必获效。大量的临床实践证明，将金石、脂类等化痰、攻毒、散结、祛瘀类药物及虫类药纳入围方之中，与大量补益气血、培补肝肾、健脾和胃等药物融为一体，采用丸剂，缓攻缓补缓治缓调，标本兼治，往往更容易获得显效，在治病的同时强壮、补益身体，改善内环境，提高免疫功能，预防或减缓疾病的进一步发展。
预览时标签不可点文章已于修改
