妊娠剧吐，警惕Wernicke脑病（韦尼
妊娠剧吐，警惕Wernicke脑病（韦尼
妊娠反应呕吐孕期严重呕吐，可不能掉以轻心哦，可能会出现严重的神经系统疾病：Wernicke脑病。病例介绍：患者30岁，初次怀孕，停经40天出现早孕反应，并逐渐加重，不能进食，给予补液治疗，怀孕9周出现烦躁不安、意识不清、谵语、视物模糊、不能行走。急诊入院，查体：精神恍惚、意识欠清，脉搏增快，巩膜轻度黄染，眼底视乳头水肿，眼球震颤，运动共济失调，病理征未引出。实验室检查提示：尿酮体（++），转氨酶ALTU/L，胆红素升高，血钾3.1mmol/l。脑电图提示：中低波幅，调节欠佳；核磁共振显示：颅脑弥漫性受损，有脱髓鞘表现。诊断：妊娠剧吐合并Wernicke脑病。入院后给予维生素B1肌肉注射治疗及其他补液对症治疗，患者症状明显好转，后进行治疗性引产。术后恢复可，但遗留有明显的记忆功能障碍。一、什么是妊娠剧吐？妊娠剧吐不同于一般的早孕反应。早孕反应出现在一半以上的早孕期孕妇，表现为：食欲不振、择食、恶心、呕吐、头晕、疲劳、嗜睡、流涎等一系列不适现象。这些现象一般在孕6周左右出现，孕12周后明显好转消失。但有不到1%的孕妇呕吐频繁，不能进食，极度疲乏，体重明显下降，出现脱水，尿酮体阳性、酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能异常等，严重者意识不清、昏迷，甚至死亡。如果妊娠剧吐孕妇出现中枢神经系统的症状，要警惕Wernicke脑病。二、Wernicke脑病是维生素B1缺乏性疾病Wernicke脑病是由于维生素B1缺乏导致的中枢神经系统疾病。其典型的临床表现为三联征：意识障碍、眼肌麻痹、共济失调，如果出现多发性神经炎，则构成典型的四联症。如不及时治疗，死亡率高达50%，即使存活，还有许多患者可遗留神经系统后遗症。维生素B1是一种水溶性维生素，作为糖代谢的重要辅酶，参与糖代谢的氧化脱羧代谢，其缺乏时，体内丙酮酸及乳酸堆积，发生糖代谢障碍，使得主要靠糖代谢供给能量的神经组织、骨骼肌和心肌代谢出现严重障碍；此外，维生素B1还是神经细胞膜的重要成分，缺乏时可造成神经细胞变性坏死。人体自身不能合成维生素B1，需要外界食物的摄入补充，成人每日需要量1-1.5mg，妊娠期的需要量相应有所增加（1.2-1.8mg）。人体内维生素B1储备的量约25-30mg，仅能维持18天左右需要，妊娠剧吐时间久的孕妇如果不能补充足够的维生素B1，待体内储备量耗竭后，将会出现Wernicke脑病。Wernicke脑病多见于慢性酒精中毒、妊娠剧吐患者，禁食胃肠外营养的患者也不少见。妊娠剧吐者Wernicke脑病的发病率高达10%，但由于对其临床认识不足，其症状又常常被剧吐本身所掩盖，导致早期诊断困难，容易漏诊或误诊，从而延误治疗。三、如何预防和治疗Wernicke脑病重在预防。对于妊娠剧吐的患者，需要住院治疗，禁食，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，并加用维生素C和维生素B6，对于呕吐禁食时间久的患者，还需要及早补充维生素B1，可有效预防Wernicke脑病。病人如果已经发生了Wernicke脑病，更要及时补充维生素B1。早期大量使用维生素B1治疗（mg/d肌肉注射）的患者，症状可迅速恢复，但仍有部分患者不能完全恢复，出现记忆力下降（Korsakoff综合征）、共济失调、甚至永久性精神神经功能障碍等后遗症。Tips1、Wernicke脑病是维生素B1缺乏导致的中枢神经系统病变2、Wernicke脑病的典型症状为：意识障碍、眼肌麻痹、共济失调、多发性神经炎3、高危人群：妊娠剧吐、长期禁食的患者，容易发生Wernicke脑病，需要及时补充维生素B1，可有效预防Wernicke脑病4、治疗：及时补充大量维生素B1，恢复饮食后逐渐减量、停药
5、Wernicke脑病诊断和治疗不及时，可导致患者死亡，存活者也可遗留后遗症。
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