轻松学习缺血缺氧性脑病的临床与
男，出生后10天，足月剖宫产，重度窒息，反应差，颅骨骨缝分离，肌张力低。
图1A
图1B
图1C
图2
图3A
图3B
影像学报告描述轴位CT平扫（图1），幕上脑实质弥漫性密度减低，CT值15～20HU，灰白质界面不清，仅部分脑回、基底核、丘脑、小脑及脑干（箭）相对密度正常。
影像诊断与最后诊断均为：缺血缺氧性脑病（重度）。
临床与影像学要点缺血缺氧性脑病（hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是导致新生儿死亡和造成脑瘫的重要原因。病因为围生期窒息，也可能为其他原因缺氧。脑成熟度、缺血缺氧持续时间及程度均会影响其病理改变。早产儿HIE主要侵犯脑室周围白质，而足月儿则主要为分水岭区、脑皮质、基底核。病理学表现包括脑水肿、坏死、软化、胶质增生，30周左右的早产儿HIE易出现脑软化。临床特点是患儿易激惹、嗜睡、肌张力低、惊厥、心率慢，重者昏迷、木僵、肌张力低、神经反射迟钝、惊厥等。
足月儿HIE影像学表现（图2，图3）。①部位：轻中度者累及大脑白质与皮质分水岭区、矢状窦旁区，重度HIE以代谢旺盛的区域如基底节、脑沟深部及髓鞘形成区如中央沟旁脑质病变为著。急性重度者累及深部灰质、间脑后部、海马及外侧裂周围脑质。②CT平扫：轻中度者可见岛叶带状征、脑白质水肿、脑萎缩。重度HIE表现为基底节密度减低、灰白质界面模糊及斑点状出血。③MRI:轻中度HIE表现为脑皮质脑沟底部T1高信号（层状坏死），灰白质界面难以分辨。慢性期脑萎缩、胶质增生、囊状脑软化。如图2，轴位FLAIR，双侧额颞叶多发囊状低信号（囊状脑软化）。重度者内囊后肢T1信号降低（髓鞘化程度降低），丘脑腹外侧与外侧裂周围脑质T1信号增高，慢性期脑萎缩，基底节、丘脑及外侧裂周围脑质T2信号增高。T2*WI与SWI显示蛛网膜下腔出血及脑内出血呈低信号。如图3A，DWI图显示幕上脑皮质与双侧基底核信号增高。图3B，ADC图显示上述部位低信号（箭）。④早期HIE表现包括T1WI上基底核与丘脑信号增高、内囊后肢高信号丧失、扩散受限。⑤MRS变化和病变预后有相关性，可见Lac与谷氨酸盐波峰增高，NAA下降。
早产儿HIE影像学表现如下。①部位：主要见于侧脑室周围生发中心。②CT平扫呈低密度。③MRI信号改变与足月儿近似。④增强T1WI，于亚急性期可见缺血脑质异常强化，且常表示预后不良。⑤MRS可无异常。
鉴别诊断①低血糖脑病：主要累及两侧顶枕叶，实验室检查血糖低于正常。②核黄疸：丘脑一般不受累，实验室检查胆红素明显增高。③代谢性疾病：如线粒体脑肌病、氨基酸尿症、锰中毒，结合实验室检查及职业史鉴别。④慢性肝病及锰中毒：可致基底核T1信号增高，但多为成人，临床上有慢性肝病史及肝功能异常。
小结MRI是HIE最敏感的检查方法，CT仅适用于缺血缺氧3天之后的检查。DWI及MRS对患儿的预后具有一定作用。诊断时必须了解患儿的胎龄，足月儿与早产儿HIE影像学表现明显不同。
美编：影像三人行 欢迎转发，未经许可禁止转载
影像三人行儿童白癜风有哪些症状治白癫疯最好的办法
