APSCVIR亚太介入科学大会
APSCVIR(亚太介入科学大会)在新西兰奥克兰市闭幕已经快一周了,这次大会由近名中国医生和近千名亚太各国介入医生参加,大会的主题是AdvancesProblemsSolutions(进展、问题和解决方案),三天半的会议内容丰富,让我收获很大。下面将我将分次把本次大会我感兴趣主题的笔记、观感和相关扩展阅读与大家分享。
一、外语表达与对外交流
从中学开始学习了几十年的哑巴英语和聋子英语,这次的会议在国际同行面前又一次深刻感觉到了外语水平的差异。
虽然这次会议因为我国的滕皋军教授是大会主席,安排了很多的中国医生做大会发言,但我明确感受到对大会的英文发言,准备得并不是非常充分,在语言和表达上缺乏自信,无法做到自如的发言。在与国际同行的提问及交流中,因为我们很难get到别人精准的表达,也很难有积极、深入的讨论。
反观我们的近邻,韩国和日本的同行,他们虽然语言基础不一定比我们强,但他们积极的参与和分享,充分的准备和一个个精美的PPT,的确是给我们再次上了一课。会后在和国内权威专家的交流中也感到,我们更缺乏捍卫国际地位和学术荣誉的决心与勇气。
会议的学术安排虽然非常紧凑,但每个时段之间和午餐都在展厅准备了食品和饮料,这也是和国际同行及厂家非常好的近距离接触机会,但又是因为语言的能力不足,很难做到深入的沟通。好在很多厂家的代表会很耐心地与我们进行交流和沟通,也算是了解了不少有用的信息。
我们中国的一些同行,尤其是曾经在国外留学过的医生,还是表现出很强的外语能力。滕教授的开场演讲获得了满堂彩。张子曙教授的讲课也是获得了国外同行一致的交口称赞。
中国介入医学事业的两代开拓者李麟荪教授和滕皋军教授,每天从早餐会开始全程参会会议的发言、听课和讨论。在茶歇期间,也不断和各国专家进行交流,他们的治学精神和强烈的责任感是我们所有中国介入医生的楷模与榜样。
二、胃静脉曲张出血的选择
急性期:因为存在活动性的出血,采用你所熟悉的最好的止血方法。最多采用的是TIPS和栓塞。
择期手术:
·腹水/胸水,MELD/肝功能分期适合的,选择TIPS,可以降低门静脉压力梯度,控制静脉曲张,改善腹水及提高利尿效果。
·肝功能较差,没有腹水,选择RTO,可以改善肝功能并成功硬化胃底静脉曲张。
·门静脉血栓,左侧性门脉高压,如果技术或者能力无法做血管重建时,选择RTO是符合逻辑的。采用你能够使用的最好方法。
·食道静脉曲张合并胃静脉曲张,TIPS或者同步行RTO,都是可以接受的。常规的做法更可能是同时执行(同时采用PARTO技术)。
·肾脏衰竭合并胃静脉曲张:
胃静脉曲张的预防:
·在东半球:RTO。在西方?是否对于RTO的使用会在将来增多?不建议用TIPS。
三、TIPS术后的监测
·在术后3-5天,3个月,6个月,1年进行常规多普勒超声检查。
·在临床怀疑分流道失功的时候。
·多普勒超声检查的标准
oTIPS分流道流速:小于cm/s
o门静脉流速:小于40-60cm/s
o侧枝可见向肝血流。
四、TIPS与BRTO
食道静脉曲张(EV)与胃底静脉曲张(GV)
EV
GV
发生率
70%-80%
20%-30%
出血可能性
70%-85%
10%-36%
HVPG
升高(平均15.5)
低(平均11.5)
内镜治疗
效果好
效果差
死亡率
低
高
门体分流肝性脑病
不常见
很常见
TIPS与BRTO对GV的治疗
TIPS特点
BRTO特点
·降低门脉压力,解除静脉曲张
·直接栓塞静脉曲张和相关的门体分流
·可以结合曲张静脉栓塞
·不会出现肝性脑病
·可能会增加肝性脑病的发生率
·提高门脉血流最终会改善肝功能
·存在肝功能失代偿的风险
·存在门脉压力升高及相关并发症的风险
GV治疗后再出血发生率
TIPS
内镜硬化
BRTO
Lo
11%
38%
Mahadeva
15%
30%
Procaccini
10%
25%
Hong
71%
15%
Min
19.6%
6.7%
Ninoi
20%
2%
结果
TIPS
TIPS+弹簧圈
BRTO
肝性脑病
19%-31%
19%-31%
0%
GV再出血
20%
27%
2%
EV再出血
20%
10%
17%-24%
肝性胸水
NA
NA
0%-8%
腹水
NA
NA
0%-44%
(未完待续)
靳勇国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会青年委员、中国协会肺癌微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长:
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症及子宫肌瘤的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
门诊时间:周二上午周四上午
读书、健康、微创介入治疗