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淀粉PET结果不会影响医生对痴呆的诊断

第七届阿尔兹海默病临床研究会议(CTAD)上,来自意大利的Frisoni教授发表了一项模拟痴呆学专家行为的研究,结果发现:不论医生对淀粉样蛋白在阿尔兹海默病(AD)病理生理学基础中的作用有何看法,当确定临床诊断时,专家们还是更相信临床表型,甚至在其诊断与淀粉PET结果不一致时也是如此。

共纳入23位来自意大利、具有相同诊疗水平的痴呆学专家,研究者将痴呆学专家分为三组:①组-相信BAP(β-amyloidprotein)异常为AD可能的病因;②组-认为神经退行性病变早期与BAP无关;③组-认为tau磷酸化与AD有关。小组成员中多为①或③组,其中有3个为②组,7个为③组,13个为①组。

研究者为专家提供6个模拟案例,用于测定淀粉PET结果是否影响其诊断结果。这些案例包括:淀粉PET为阴性结果、患有进行性失语症的非典型AD患者和典型AD患者;淀粉PET为阳性结果、额颞叶痴呆或皮质下血管缺血性痴呆的患者;淀粉PET为阴性结果、路易体痴呆或帕金森痴呆的患者。专家们需对其受扫描结果影响而改变诊断结果的可能性给出评分(0-)。

如果临床表现不典型,而扫描结果又可支持某种假设,那么专家才更有可能因扫描结果而改变诊断结果。研究发现,仅33%的典型AD但伴淀粉阴性案例的诊断变成了非AD的诊断。研究者就此得出结论,诊断可能会受淀粉PET结果的影响,但是痴呆学专家还是更相信临床表型。另外,其不会因为自己对淀粉在AD中作用机制的看法而对扫描结果有偏见。

CTAD的主持者Rissman教授称,他认为有必要将疾病看成不可知论性的,其实认知功能损害仅是一种损害;痴呆在不同疾病中可能有相似的表现,不是所有的认知功能损害都是AD。研究者认为,我们应该对自己的偏见保持警惕。

Frisoni教授注意到,淀粉PET扫描结果虽在AD的诊断中具有一定价值,然而在整个欧洲,淀粉样蛋白PET还没有发挥到用处,在美国也同样如此。但是对于目前正在发展的无症状AD的抗淀粉样蛋白疗法(A4),淀粉样蛋白PET或可用于筛查。

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