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第二单元新生儿和新生儿疾病
第一节分期
足月儿：胎龄﹥28周，﹤42周
早产儿：胎龄﹥28周，﹤37周
过期产儿：胎龄﹥42周
新生儿：指出生后到生后28天婴儿
通过胎盘的免疫球蛋白—IgG
出生后抱至母亲给予吸吮的时间：生后半小时
足月儿出生体重：g—g
出生后第1小时内呼吸率：60-80次/分
睡眠时平均心率：次/分
血压：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)
第二节新生儿神经系统反射
原始反射——觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。
病理反射——克氏征、巴氏征均阳性。
腹壁反射、提睾反射不稳定。
第三节新生儿消化系统
下食管括约肌压力低
胃底发育差，呈水平位
幽门括约肌发达——溢奶
肠壁较薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白
第四节新生儿胎便
生后24h内排出，3-4天排完
由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成，呈墨绿色
第五节新生儿黄疸
1.生理性黄疸：生后2-5天出现，
足月儿14天消退，早产儿3-4周消退
血清胆红素水平足月儿﹤mol/l
早产儿﹤mol/l)
2.病理性黄疸：生后24h内出现
持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周黄疸退而复现
血清胆红素水平足月儿﹥mol/l
早产儿﹥mol
血清结核胆红素﹥25mol
3.母乳性黄疸：生后4-7天出现,
胆红素在停止哺乳24-72小时后即下降
继续哺乳1-4月胆红素亦可降至正常。
不影响生长发育，患儿胃纳良好，体重增加正常。
新生儿黄疸的加重因素：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。
第六节新生儿溶血病
ABO溶血：指母亲为O型，婴儿为A或B型
临床表现：胎儿水肿
黄疸：生后24小时内出现。
贫血
胆红素脑病(核黄疸)生后2-7天出现
诊断：ABO溶血：血型抗体(游离-释放试验)阳性
Rh溶血：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验
治疗：产后治疗光照疗法常用(光照12-24小时)
第一关(生后1天内)：立即用压缩红细胞换血，以改善胎儿水肿，禁用白蛋白(清蛋白)—加重血容量，加重心衰。
第二关(2-7天)：降低胆红素，防止胆红素脑病。(光照疗法)
第三关(2周-2月)：纠正贫血。
ABO溶血换血时最适合的血液：O型血细胞和AB型血浆
第七节新生儿缺氧缺血性脑病
症状：嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，惊厥
轻度：出生24小时内症状最明显
中度：出生24-72小时最明显
重度：出生至72小时或以上症状最明显
治疗：控制惊厥首选——苯巴比妥钠(20mg/kg)
新生儿缺氧缺血性闹病多见于足月儿
新生儿缺氧缺血性所致的颅内出血多见于早产儿
第八节新生儿败血症
病原菌：葡萄球菌(我国)
感染途径：产后感染最常见。
早发型：生后1周尤其3天内发病
迟发型：出生7天后发病
第九节新生儿窒息
新生儿Apgar评分(生后1分钟内)
呼吸心率皮肤颜色肌张力弹足底
0分无无青紫or苍白松弛无反应
1分慢，不规则﹤身体红，四肢青紫四肢略屈曲皱眉
2分正常，哭声响﹥全身红四肢活动哭，喷嚏
新生儿窒息轻度：评分为4-7分.
重度：0-3分
治疗：新生儿窒息复苏
保暖，用温热干毛巾揩干头部及全身。
摆好体位，肩部垫高，使颈部微伸仰。
立即吸干呼吸道黏液——最重要
触觉刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出现。
如心率小于80次/分时，可胸外心脏按压30秒。
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