DILI2016热点MELD可用于药
于岩岩（医院感染疾病科）供稿，《国际肝病》整理
在第十六届美国FDA召开的药物性肝病研讨会上，美国Mayo医学中心的PatrickS.Kamath教授报告，可以将终末期肝病模型（MELD模型）用于药物性肝病严重程度的评估和预后判断。
MELD模型概述PatrickS.Kamath教授参与创立的MELD模型包含INR、肌酐和胆红素三个要素，在美国及欧洲很多国家已经取代CTP，广泛用于肝硬化患者预后的评估，可以对患者在基线进行评估或进行动态监测，通过ROC-AUC预估肝硬化患者的近期病死率，准确性高于通过临床经验得到的判断，且成为器官移植排队的依据。
MELD的计算公式为：(0.×log(creatinine)+0.×log(bilirubin)+1.12×log(INR)+0.)×10
相比CTP评分，MELD模型具有使用更加简便、更客观，不易受其他因素影响的优势。MELD模型中所涉及的三项指标更容易获得，不同实验室之间的检测结果无明显差异；模型不涉及腹水和肝性脑病等临床表现——临床表现的判断需要依靠临床医生的临床能力；MELD评分与白蛋白水平无关，而白蛋白的水平是容易受到治疗因素的影响而波动的。因此，MELD模型更客观，不容易受到其他因素的影响。
MELD模型能对患者的病情轻重和预后进行广泛的分层，如MELD评分为22、29、33及38，三个月病死率分别为10%、30%、50%及80%。修饰后的MELD可进一步提高对病死率预估的准确性。
MELD模型在DILI患者预后预测中的应用部分DILI患者预后较差，可能需要肝脏移植甚至死亡，目前已经有一些应用MELD模型预估DILI患者预后的研究，包括了应用抗结核药物治疗、应用对乙酰氨基酚治疗和应用其他药物治疗的多个患者人群，且有多中心、前瞻性研究。目前发现，相比其他单因素，MELD模型可以预测DILI患者的预后，DILI患者的MELD评分为＜11、12—20和＞20时，分别预示患者的病死率低、中和高。还有研究发现，MELD和血红蛋白的下降都是影响药物性肝病预后的因素。研究者用MELD和MELD联合血红蛋白的变化判断DILD预后，发现相关系数分别达到0.93和0.94，也说明MELD也可用于判断DILD的预后。此外，连续监测患者的MELD评分，根据MELD评分的变化判断DILI的预后，同样有意义。
对于不同病因导致的肝病病死率的预估，其基线MELD评分有所不同，因此，当应用MELD模型评估DILI患者预后时，应尽可能早期诊断。需要注意的是，在原有肝病基础上出现的DILI，其诊断和预后的判断可能还需要兼顾其他因素，如酒精性肝病患者短时间内ALT或ASL上升超过U/L，无其他原因存在，应考虑有DILI；慢性丙型肝炎及非酒精性脂肪型肝炎患者AST/ALT较基线升高超过5~8×ULN，但无黄疸、无临床表现，应警惕有DILI；伴有发热、恶心等临床症状的AST/ALT升高，同时胆红素水平超过3mg/mL，应警惕DILI的存在。
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（来源：《国际肝病》编辑部）
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