2014年临床练习题答案及解析
2014年临床练习题答案及解析
临床呼吸系统
（题共用题干）
男性，65岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体BP/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心界遥远，心率次/分，P2A2，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。
1.该患者最可能的诊断是？
A.冠状动脉硬化性心脏病
B.慢性肺源性心脏病
C.风湿性心脏病
D.原发性心肌病
E.高血压心脏病
2.假定上述诊断成立，补充体检时还可出现的最主要体征是？
A.心界向左下扩大
B.心音强弱体慢不等
C.心界向左、右两侧扩大
D.肺动脉瓣去第二心亢进
E.心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音
3.假定上述诊断成立，其出现昏睡最可能的缘由是？
A.代谢性碱中毒
B.中毒性脑病
C.肺性脑病
D.脑梗死
E.脑出血
PD产生肺动脉高压最主要的机制是？
A.低氧、CO2潴留而至肺小动脉收缩
B.肺小动脉内膜广泛增厚
C.肺小动脉内原位血栓形成
D.肺毛细血管断裂而至血管阻力增加
E.慢性缺氧而至血液粘滞度增加
5.以下可以引发COPD、肺源性心脏病的患者产生代谢性碱中毒的因素是？
A.低盐饮食
B.使用呼吸兴奋剂
C.使用噻嗪类利尿剂
D.高浓度吸氧
E.严重低氧血症
答案与解析
（题共用题干）
1.答案：B
解析：根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、除外其他胸肺疾病或肺血管病变，并引发肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全，如颈静脉怒张，肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，可作出判定。
2.答案：D
解析：肺心病的主要体征是P2A2，所以答案为D。
3.答案：C
解析：慢性肺源性心脏病常见并发症有肺性脑病，是由于呼吸功能衰竭所缺氧，二氧化碳潴留引发的精神障碍，神经系统症状。
4.答案：A
解析：COPD主要的病发机制是由于长时间的低氧、CO2潴留引发的高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺小动脉收缩，从而引发肺动脉高压，其中缺氧是构成肺动脉高压的最重要因素。
5.答案：C
解析：噻嗪类利尿剂长时间容易出现低钾、低氯性碱中毒。
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