李世军教授专访急性肾损伤肾脏替代治疗的时
导语:在年12月19医院举办的心肾综合症论坛上，来医院的李世军教授做了精彩学术报告。《肾脏时讯》记者对李教授的学术研究进行了采访。
《肾脏时讯》：目前急性肾损伤的临床诊疗中，有哪些要点易被忽视？
李世军教授：首先是对急性肾损伤的高发生率认识不足。年在lancet发表了由中国学者开展的一项流行病学调查中发现，医院的发生率高达2.03%，但是很多非肾科的医生对此认识不足。相当一部分患者在接受大手术、发生重症感染或使用某些药物治疗后，发生了急性肾损伤，但未能进行及时的诊断和必要的治疗。由于诊断及治疗不及时，部分患者会发展成慢性肾脏病，甚至尿毒症。因此，对于急性肾损伤，第一是加强认识，减少漏诊和误诊；其次尽量避免使用肾毒性药物；此外，治疗过程中需保持患者血容量及电解质酸碱平衡。诊断方面，可利用急性肾损伤早期生物标志物如中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL），白介素18等进行早期诊断。上述标志物可在血肌酐变化之前升高，提示患者可能会发生急性肾损伤。如能做到早期诊断与处理，则一定程度上可减少急性肾损伤的发生，改善患者的愈后。
《肾脏时讯》：您能否介绍下，目前急性肾损伤的治疗过程中，遵循怎样的流程最为合理？
李世军教授：首先是明确患者是否存在肾损伤？其次明确引起急性肾损伤的相关病因，是否存在休克，脓毒症，是否存在肾前性因素或心功能不全？第三，应根据患者个体状况，制定相应的治疗方案。轻症患者可以在去除病因的基础上，采用对症治疗：调整水电解质酸碱平衡，保障肾脏血液供应以避免急性肾损伤进一步加重。而对于重症急性肾损伤患者，需根据患者具体情况，选择适宜时机进行肾脏替代治疗。从而及时清除毒素，减少尿毒症并发症如尿毒症脑病，充血性心衰，高钾血症的发生。但过早的肾脏替代治疗也会增加透析相关并发症如导管相关血流感染，透析器过敏等的发生。目前国内外对于急性肾损伤何时开始肾脏替代治疗还未得出明确结论。我们的建议是：急性肾损伤肾脏替代治疗的时机，不仅要参考患者的生化指标，还应综合患者自身情况，尽量做到个体化。如患者已经明确有心衰、肺水肿，脓毒症，多器官功能障碍综合征等应尽快开始肾脏替代治疗。
李世军医学博士，医院肾脏科主任医师；全军肾脏病研究所转化医学中心副主任，主任助理，肾脏病科ICU病区主任；南京大学医学院，南京医科大学和南方医科大学硕士生导师。
现任全军血液净化设备质量控制专业委员会副主任委员兼秘书长；全军肾脏病专业委员会委员；江苏省医学会内科学分会委员；南京医学会肾脏病专科分会委员兼学术秘书。
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