健康科普把握时机，为尿毒症患者选择一
提起尿毒症，很多人都会“谈病色变”，甚至失去生活的希望。其实尿毒症并非大家想象的那么可怕，在现代医学日益进步今天，它不象癌症那样无药可救。为患者选择一条合适的路，使得尿毒症患者有效延缓生命，提升生活质量，比如学习、工作、旅行等等。
尿毒症的替代治疗有三种：腹膜透析、血液透析和肾移植。而肾移植因为肾源太少，等待时间长，手术风险高及经济等原因，所以腹膜透析及血液透析成为患者的主要选择。
什么是尿毒症通俗的讲是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，而引起的毒害。医学上将尿毒症称为终末期肾脏病，终末期肾脏病（ESRD）是指各种原发和继发性肾脏病引起的肾脏损害和进行性恶化导致肾单位减少和肾功能减退，当肌酐清除率降至15ml/min以下时，出现明显的全身中毒症状及水、电解质和酸碱平衡紊乱，即CKD（慢性肾脏病）5期。
尿毒症的临床表现主要有消化系统症状是呕恶、纳呆、腹泻或便秘，口中有尿味；心血管系统症状为高血压、充血性心力衰竭、尿毒症性心包炎、心肌疾病等；血液系统症状是贫血显著、出血倾向；神经系统症状是早期出现神经肌肉失调症状，后期出现尿毒症性脑病；呼吸系统可出现尿毒症性肺炎的症状；皮肤可出现皮肤瘙痒及尿素霜。另外常伴代谢酸中毒，并现高钾或低钾、低钙、高磷等表现。需要指出的是，虽然可有上述诸种表现，但临床遇到的慢性肾衰患者，每一个人所表现的症状是不一样的，有的出现一个系统症状，有的则出现多个系统症状。
在我国目前引起终末期肾脏病（ESRD）患者的常见病因是：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性间质性肾炎、狼疮性肾炎、先天性肾脏疾病、慢性尿路梗阻等。
透析时机的选择对于提升病人的生活质量和生存现状有至关重要的意义。年KDIGO指南建议当出现下列一项或多项表现时开始肾脏替代治疗：归因于肾衰竭的症状或体征（浆膜炎、酸碱或电解质失衡、瘙痒），容量状态或血压难以控制；饮食干预难以控制的进行性恶化的营养状态，或认知损害，这些情形经常出现在肾小球滤过率（GFR）在5～10ml·min-1·（1.73m2）-1时。在临床治疗过程中，选择透析时机专科医生的建议尤为重要。
终末期肾脏病提倡一体化治疗，重视腹透在残余肾功能保护方面的作用，将腹膜透析、血液透析和肾移植三种肾替代治疗方式结合起来，互为补充。
优点比较
腹膜透析的优点：a.无需依赖机器b.治疗时间可灵活安排c.可以在任何地方进行换液，便于工作和旅行d.无需穿刺e.学习简单f.独立性强，生活自主,保护残余肾功能g.感染丙肝机率低。
血液透析的优点：a.有专业医护人员帮助完成b.无需在家储备治疗物品c.可以随时得到紧急救护，使病人具有安全感d.通常每周只需治疗2-3次e.经常可以和其它血透病人进行交流。
缺点比较
腹膜透析的缺点：a.手术置管b.白天每隔4-6小时换液一次c.需要腹部插管d.有腹腔和出口处感染机会e.需要在家储备透析用品。
血液透析的缺点：a.通常需要每周2-3医院b.必需按照透析中心的要求和安排决定透析时间c.需要依赖机器，不方便出行d.需要手术造瘘e.每次透析都需要穿刺2次。
腹膜透析作为一体化治疗初始首选的好处：
直接影响:a.显著减缓ESRD患者残余肾功能（RRF）下降的速度b.提供持续超滤，有利于血压控制与液体平衡c.利于患者就业
间接影响:a.减少丙型肝炎和其它病毒感染的机会b.延缓血管通路的使用c.延缓透析相关性淀粉样变的发生
专科意见：腹膜透析和血液透析并不是两种对立的治疗方式，是互补的治疗，如有必要，患者可选择两者之间的转换,在疾病的不同阶段选择合适的治疗方式发挥最大的疗效,尽可能提升患者的生存质量，延长患者生命。患者的家庭、社会状况及自我选择也应被重视并得到考虑。使得终末期肾脏病（尿毒症）病人得到良好救治，更好的回归社会。（肾病科陈小燕）
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