知识点2017护士资格证考试肝性
肝性脑病病人的护理
肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。
一、病因
（一）病因：以病毒性肝炎后肝硬化最多。
（二）诱发因素：①上消化道出血（）：引起血氨升高，氨对中枢神经系统的毒性作用时干扰脑细胞的三羧酸循环，使大脑细胞能量供应不足()，从而促发肝性脑病；②大量排钾利尿和腹腔放液；③高蛋白质饮食；④其他：便秘、药物、感染，外科手术；腹泻。
二、临床表现（）
一期（前驱期）:轻度的性格改变和行为失常。典型的病人可有扑翼样震颤（特征性体征）（）。
二期（昏迷前期）:以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主要表现。多有睡眠时间倒错。体格检查有扑翼样震颤。脑电图有特征性异常。
三期（昏睡期）:以昏睡和精神错乱为主，病人呈昏睡状态，可以唤醒，醒时可回答简单问题。扑翼样震颤可引出。脑电图异常。锥体束征呈阳性。
四期（昏迷期）:意识完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时对痛刺激有反应，腱反射和肌张力仍亢进；扑翼样震颤已无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力消失，瞳孔常散大，脑电图明显异常。
肝性脑病四期：一期前驱性格改，二期昏前意识乱；三期昏睡可唤醒；四期昏迷意识无。
三、治疗及护理要点
（一）消除诱因：禁止给病人应用安眠药和镇静药物；防治感染；防止大量进液或输液；避免快速利尿和大量放腹水；保持大便通畅，可用生理盐水或弱酸溶液灌肠。忌用肥皂水灌肠（）。
（二）减少肠内毒物的生成和吸收
1.饮食(、、)：昏迷者应忌食蛋白质。鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，清醒后可逐步增加蛋白质饮食，最好给予植物性蛋白如豆制品。显著腹水者限制水、钠，水入量一般为尿量加ml/d，应尽量少给予脂肪类物质，脂肪可延缓胃的排空。
2.抑制细菌生长：口服抗生素能抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖，减少氨的形成和吸收。乳果糖口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生（）。
（三）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱
1.降氨药物：谷氨酸钾或谷氨酸钠、精氨酸。
2.支链氨基酸：可纠正氨基酸代谢的不平衡。
（四）意识障碍病人的护理
1.躁动不安者：需加床挡，必要时宜用保护带，以防坠床。
2.昏迷病人（/）：保证病人头偏向一侧呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
3.脑水肿病人：可用冰帽降低颅内温度，使脑细胞代谢降低，以保护脑细胞功能。
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