这种新生儿生理性与病理性黄疸的区分标准已
市妇幼保健院
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儿科谈儿童疾病预防
对于新生儿科医生和家长提出如下几点建议,当孩子出现黄疸时(1)促进和支持成功的母乳喂养;(2)建立鉴定和评估新生儿高胆红素血症的护理方案;(3)生后24小时内测量新生儿血清总胆红素水平或经皮胆红素水平;(4)应该认识到目测黄疸程度易出现误差,特别是在深肤色新生儿;(5)应该按照生后不同时间认识胆红素水平;(6)应该意识到早产儿,特别是母乳喂养的早产儿,易发生严重高胆红素血症,应予以更严密的监测;(7)在出院前,应对发生严重高胆红素血症的危险因素进行系统的评估;新生儿胆红素脑病(8)应对新生儿父母进行书面或口头的新生儿黄疸知识宣教;(9)依据出院时间和风险评估结果对患儿提供合适的随访;(10)对有指征患儿,应立即行光疗或换血治疗;(11)对于黄疸明显的新生儿要进行听力筛查检测,及时发现听力损害状态,早晚干预(常立涛)
新生儿黄疸分为生理性和病理性黄疸,二者的界定是决定是否需要采取干预措施的关键由于新生儿生理性黄疸程度受许多因素影响,不仅有个体差异,也与种族、地区、遗传、性别、喂养方式有关,故难以制定一个为大家所普遍接受的生理性和病理性黄疸的分界点而我们国家传统的生理性黄疸诊断标准是为胆红素值足月儿≤220.6 μmol/l(12.9 mg/l),早产儿≤255μmol/l(15.0 mg/l),沿用北美曾使用的老的标准这种新生儿生理肝性脑病还能活多久性与病理性黄疸的区分标准已不适用我国2001年新生儿黄疸推荐干预方案中也提出新生儿胆红素水平对个体的危害性受机体状态和环境多种因素的影响(1)在某些情况下,低于现行生理性黄疸标准,也有形成胆红素脑病的可能,而超过生理性黄疸水平的健康足月儿不一定会造成病理性损害所以,不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的干预标准新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、日龄和出生体质量而变化因此,现在以小时胆红素作为黄疸的干预治疗标准
新生儿黄疸通俗的说就是皮肤发黄,是新生儿期常见的临床症状,约60%新生儿可出现不同程度的黄疸,大部分黄疸可自然消退,但由于胆红素的毒性,少数患儿可出现严重的高胆红素血症甚至引起胆红素脑病,导致神经损害和功能残疾,新生儿胆红素脑病对社会和家庭造成极大的危害,最新的对比研究显示:正常范围内的黄疸新生儿其听力筛查结果也不同,黄疸相对重的新生儿其听筛异常率明显高于黄疸轻的新生儿,超出生理黄疸范围的新生儿听筛异常远远高于正常范围内的新生儿,而远期随访观察发现,因黄疸导致的听力残疾患儿中均为新生儿期高胆红素者而多动症(轻微脑损伤)是否与新生儿期高胆红素血症有关,尚待进一步研究,因此,普及新生儿黄疸知识,并对新生儿黄疸进行适时、有效、安全、经济的干预,避免胆红素脑病发生,减少不良预后发生非常重要
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