新生儿缺血缺氧性脑病的护理对策
新生儿缺血缺氧性脑病的护理对策
作者：李永莲邱燕碧邱晓敏劳彩虹
来源：国际护理学杂志年第14期
新生儿缺血缺氧性脑病是由缺血和脑血流量暂停或减少所导致的脑损伤,是引起围产期足月儿脑损伤和神经系统永久性损害的主要原因﹝1﹞,严重影响患儿的生命健康,给社会及家庭带来了巨大的经济负担。本研究对在我院就诊的缺血缺氧性脑病患儿进行积极的护理干预,取得了较好的临床治疗效果。
1资料与方法
1?1一般资料
选取在我院就诊的新生儿缺血缺氧性脑病患儿例,男例,女65例;年龄38~42周,平均(38.75±2.46)周。依据新生儿缺血缺氧性脑病诊断标准及分级标准﹝2﹞,分为中度缺血缺氧性脑病组(78例)和重度缺血缺氧性脑病组(76例)。
1?2方法
在常规护理、吸氧及高压氧舱治疗的基础上,给患儿一系列早期干预措施,从视觉、听觉、触觉、前庭运动、肢体运动及俯卧运动及水疗法对患儿进行综合护理。
1?2?1视觉刺激护士在进行护理及为患儿喂奶时,面对患儿;在病房内悬挂不同样色的气球,让患儿和眼睛随气球进行来回转动;在病房内悬挂色彩艳丽的图片,增强患儿的视觉刺激。
1?2?2听觉刺激每次给患儿母乳喂养时呼唤患儿的名字,以刺激患儿的听觉系统;可每天给患儿播放一定时间轻松愉快的音乐;不时与患儿进行说话或者采用摇铃铛的方式刺激患儿听觉系统。
1?2?3触觉系统输液前护士对患儿进行按摩,并组织患儿家属通过各种方式学习按摩,以便刺激患儿的触觉系统。1?2?4肢体运动及仰卧运动喂奶前让患儿平躺在床上,用大拇指和食指帮助患儿进行仰卧运动;一手撑起患儿腹部,一手抓住患儿双脚,帮助患儿进行肢体运动。
1?2?5水疗法对于遗留有脑瘫后遗症的缺血缺氧性脑病患儿,在病情稳定后实施游泳水疗法。进行水疗时,室温在28℃左右,水温在38℃左右。同时给患儿播放轻松欢快的音乐,让患儿在水中手舞足蹈,同时辅助给予患儿进行穴位按摩。
1?2?6保持患者呼吸通畅对痰多患儿及时给予吸取痰液,保持患儿呼吸道通畅,对存在有呼吸困难或出现青紫的患儿进行低流量吸氧治疗,必要时加大吸氧浓度。
1?2?7饮食护理若患儿无呕吐、颅内压增高及惊厥,应尽早进行母乳喂养,为了满足神经细胞代谢的需要,使患儿的血糖值处在正常参考范围的上限。
1?3评价方法
比较两组患儿治疗前后的总有效率、超氧物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)水平。参考文献﹝3﹞疗效判断标准:显效:治疗后患儿的体征及临床症状明显减轻或消失;有效:治疗后患儿的体征及临床症状出现不同程度的改善;无效:治疗后患儿的体征及临床症状没有改变或加重。显效和有效和与总例数的比例为总有效率。
1?4统计学方法
应用SPSS17.0软件包对数据进行统计学分析。计量资料用x±s表示,组间比较采用两独立样本的t检验;计数资料组间比较采用卡方检验。
2结果
2?1两组患儿治疗总有效率见表1。
2?2治疗前后SOD活性及MDA水平见表2。与治疗前比较,SOD活性明显升高(P0.05),MDA水平明显下降(P0.05)。
3讨论
缺血缺氧性脑病是新生儿窒息后所发生的严重并发症,因其后遗症多及病死率高,严重影响着患儿的身体健康,给患儿家庭带来巨大的经济负担﹝4﹞。有的缺血缺氧性脑病患儿会并发吞咽困难及舌部运动障碍,因此在对缺血缺氧性脑病患者进行护理时,应注意保持患者呼吸道通畅。再灌注损伤是缺血缺氧性脑病发生的一种原因,缺血缺氧性脑病患者的神经细胞死亡方式以凋亡为主,且所需时间较长,此时若采取有效的干预方法阻断此过程的发生,有助于减少患儿后遗症的发生﹝5﹞。这就为对缺血缺氧性脑病患儿的早期干预提供了一定的理论基础。文献报道,对缺血缺氧性脑病患儿进行早期干预,有助于促进患儿智力发育,减轻患儿的脑功能障碍,从而改善患儿的预后﹝6-7﹞。新生儿在出生时,就已经具备视觉、听觉及触觉感受器﹝8﹞,这就为早期对患儿进行视觉刺激、听觉刺激及触觉刺激提供了可能,通过刺激患者的视觉、听觉及触觉系统,从而在一定程度上有助于调整患儿大脑皮层及各器官脏器的功能,促进新生儿的生长发育。但对患儿进行护理干预是一个长期的过程,应尽量取得患儿家长的配合,以便较好地开展护理干预工作。本研究结果显示,对新生儿缺血缺氧性脑病进行早期护理干预,能够取得较为满意的临床治疗效果,重度组患者的总有效率较中度组患者略低,但差异无统计学意义,说明无论是中度缺血缺氧性脑病患儿还是重度缺血缺氧性脑病患儿,进行早期干预都能取得较为满意的临床效果。同时,治疗后患儿的SOD活性明显升高,而血清MDA水平明显降低,说明对患儿早期进行干预,有助于提高患儿的SOD活性,并能降低患者血清MDA水平。
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