原创一例老年低血糖脑病的案例分享
患者因“发作性胸痛6天”以“急性心肌梗塞、心功能I级，高血压病2级（极高危），脑梗塞后遗症期，2型糖尿病”于-5-10急诊入院，医院行冠脉造影提示三支病变，患者因无法平卧，不能配合PCI进一步治疗，于我院保守治疗好转后于-5-18出院。
-6-:30患者由家属陪伴轮椅入病区，要求住院。询问病史，家属强调患者系该病区老患者，心脏病史多年，今晨十点左右无明显诱因出现神志不清后来院。入病区后查看患者神志清，能明白医护人员提问，失语（不能陈述自己姓名及病情）、烦躁，急行心电图检查未见明显异常，血压/60mmHg，医师询问患者有无头痛症状，患者点头表示存在，结合患者神经系统症状，高度怀疑脑血管意外，值班医师随行颅脑CT未见新发异常。查看既往病例，发现患者依从性较差，降压、降糖药物不规律服用，经常自行停、改药物，未规律监测血压、血糖情况。综合考虑目前情况：心电图未提示急性心脏事件；CT排除脑血管急性病变；患者既往糖尿病病史，曾存在意识模糊的中枢神经功能失常症状，家属对患者目前用药及饮食情况不详，我们考虑患者目前症状是否与血糖控制不佳有关，立即给予患者测随机血糖，显示：1.8mmol/L，考虑患者目前症状系低血糖所致，立即给予患者糖块口服并静推高渗糖后，症状缓解。
病案总结分析：脑代谢基本的能源物质是葡萄糖，但脑组织内糖原的储备却很少。当发生低血糖，尤其是血糖低于2.8mmol/L时，可导致中枢神经功能失常，出现意识障碍、精神行为异常、癫痫发作及局灶损害体征等，称为低血糖脑病。临床表现为意识模糊、定向力障碍、昏迷、跌倒、精神失常；躁动不安、痉挛、舞蹈样动作、心动过速、瞳孔扩大、惊厥抽搐、椎体束征阳性；进一步可出现深度昏迷、去大脑强直、各种反射消失、瞳孔缩小、血压呼吸不稳等。低血糖脑病的预后与低血糖的原因、程度、时间和发展速度密切相关。
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作者：郭亭亭
单位：医院
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