JNeurolSci高压氧预防迟发脑
一氧化碳中毒迟发脑病（DNS）是中毒恢复期出项的以精神认知功能障碍为主的神经系统后遗症。目前对于DNS明确的发病机制尚不清楚，活性氧（ROS）增加，抗氧化系统功能下降，脂质过氧化增强，细胞色素aa3的结合以及脑内氧利用能力的下降都可能与DNS发生相关。预防和治疗DNS除了高压氧以外，很多研究还尝试亚低温，神经保护剂，抗氧化药物，依达拉奉等，但是这些研究主要是基础研究和个案报道。目前临床最常用的治疗方法还是高压氧，但是由于研究之间的异质性较高，如中毒的严重程度，开始治疗时间和DNS评价标准不一致等，所以高压氧是否能预防和治疗DNS尚存争议。近日医院的Shu-ChenLiao等在JournaloftheNeurologicalSciences杂志上发表了一项研究，旨在探讨高压氧预防DNS可能的最佳时间窗。
这是一项回顾性研究，纳入年—年共例急性一氧化碳中毒病例，其中例接受了高压氧治疗，例未接受高压氧治疗，医院高压氧治疗一氧化碳中毒的标准：意识丧失；心肌损伤；神经功能损伤；明显代谢性酸中毒；碳氧血红蛋白浓度≥25%；孕妇。高压氧治疗方案：2.5ATA，90min，每天一次，治疗次数由高压氧科医生制定，最少治疗3次。
研究结果：与未接受高压氧治疗病人相比，接受高压氧治疗的晚上出现中毒更多，伤员分类评分（triagescale）越高，更多的从外院转诊过来，从发病到急诊室时间更长，意识障碍更多，碳氧血红蛋白更高，心肌损伤更多，改良中毒严重评分（PSS）更严重，并发症发生率更多，住院率更高和DNS的发生率更高（p＜0.05）。在未接受高压氧治疗的病例中16例医生建议进行高压氧，但家属拒绝。在接受高压氧治疗的病例中，与不出现DNS相比，出现DNS病例中男性更多，精神病史更多，白天发病更多，自杀原因更多，昏迷程度（GCS）更深，炭火中毒更多，群发事件更少，到达急诊室时间更长，意识丧失发生率更高，心肌损伤更多，脑CT阳性结果更多，并发症更多，开始高压氧时间更长（p＜0.05）。多因素分析结果显示，GCS＜9分和高压氧开始时间是发生DNS独立危险因素，群发事件是保护因素。ROC曲线下面积分析，高压氧开始治疗时间22.5小时的灵敏度41.7%，特异度85.9%。
研究结论：昏迷程度越深，开始高压氧时间越长以及群发事件是DNS的独立预测因素，高压氧最佳治疗时间窗是22.5小时。
译者注：该项研究尽管是回顾性研究，但是其研究方法值得我们学习，在现实社会中要想针对高压氧治疗急性一氧化碳中毒进行随机对照研究很难，因为你不可能面对一个重度患者不采取高压氧治疗，伦理委员会也很难通过。该项研究最大的亮点是探讨了高压氧治疗的最佳时间窗，这对于临床工作具有很好的指导意义！
文献出处：
JNeurolSci.Nov22;:-.doi:10./j.jns..11.
