小美跑年会第二十三次全国眼科学术大
清晨的阳光格外温暖，全国眼科学术大会来到了第三天的课程讲解。
小美们在最前沿的眼科知识里遨游徜徉，每一天都在接收新营养，新知识，别错过，今天的课程报道依然精彩！
1、OCTA指导PDT治疗急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变赵明威赵明威教授这次年会讲了6场课都跟中浆有关，不愧为眼科江湖上大名鼎鼎的‘赵中浆’，在讲座的开场，赵教授送上诗一首，引来现场掌声不断。
在既往的中浆影像检查中，OCT可以判断有无视网膜下液，FFA判断疾病活动性，ICGA辅助诊断，确定PDT治疗光斑的大小。那么，用更新的OCTA来进行检查，对中浆的诊断是否有价值呢、能否用这种无创的检查替代有创的ICGA呢？
下面，赵教授为我们介绍了实验研究的两部分结果：
第一部分，急性CSC的OCTA及ICGA影像学比较性研究中发现，CSC的OCTA可以分为三种类型的异常表现，红色A区域表现为粗颗粒反射区（在急性中浆患者中%出现）与ICGA中的异常血管区的吻合程度（大于或等于ICGA中的病变范围）高达94.1%。两者病变面积的杰卡德系数为0.7，说明两种检查测出的病变区域一致性高。蓝色B区域在OCTA中是类圆形暗晕，在ICGA中无对应区域，B区域与OCT中网膜下液范围一致，当网膜隆起度高时可出现B区域。黄色C区域为不规则低反射区，在急性中浆患者OCTA中%出现，与ICGA低荧光区对应。
第二部分，以OCTA指导PDT治疗急性CSC的干预性研究，研究表明在OCTA组中ICGA，OCTA，FFA显示病变范围一致。
2、人工智能与眼底图像阅读魏文斌首都医科医院魏文斌教授，跟大家分享了目前比较火的领域——人工智能科技在眼科学领域的应用。
可能会有部分同仁认为未来人工智能会最终取代医生，对于这种担忧，魏教授认为未来人工智能在很多领域，尤其是影像医学领域会越来越强大，人工智能的学习能力和记忆能力已经达到了空前的高度，但取代医生的担忧是没有必要的。
目前医学影像是AI应用在医疗领域的第一站，而医学影像是现代医学最重要的临床诊断和鉴别诊断工具。借助于人工智能，医学影像诊断正从定性向定量演进。
包括：
1.机器看片：提升影像诊断效率，解决医生资源不足的问题。
2.机器读片：提高影像诊断精确性，加强诊断水平。
AI医疗影像诊断的门槛和壁垒在于算法和数据，通过神经网络深度学习大量数据，并应用精确算法，大大提高诊断的准确性和速度。
广角照相，广角造影，OCT，OCTA都是AI延伸的领域。
小结：
1.用神经网络深度学习识别医疗影像已成为热点
2.算法只能作为医生的工具，譬如显微镜，不能取代医生。
3.AI辅助工具的应用是一个效率和准确率提升的过程，尤其对基层更具意义。
3、为什么有些干眼病人治疗效果差刘祖国现在干眼病的发病率很高，治疗方法也越来越多:眼液、睑板腺按摩、热敷、IPL，但我们在门诊中确实遇到很多患者各种方法都试过，改善也不明显。今天的讲座中刘祖国教授全面分析了各种影响因素。
首先刘教授回顾了干眼症的发病机制。
接下来分析了各种影响治疗效果的因素：
1.神经敏感性异常:容易出现体征轻症状重。
2.睡眠缺乏:导致泪液分泌功能减退、性激素失调及炎症的发生，同时也会使角膜敏感度增加。
3.焦虑与抑郁:降低干眼患者感知身体不适的阈值，炎性生物标志物和前炎症因子水平升高，性激素失调。
4.视疲劳与调节异常。
5.LED屏等电子设备的使用：长期或频繁注视手机、电脑等LED屏。
6.其他原因:眼表异物、结膜结石、结膜瘢痕、屈光问题。
所以说，干眼症的治疗也要详细询问病史，从源头治疗入手。
4、蠕形螨睑缘炎诊断和治疗专家共识刘祖国诊断：
由蠕形螨感染睑缘所致的慢性炎性反应的疾病
症状以眼痒、眼异物感、眼干、睑缘充血、鳞屑及睫毛根部袖套状分泌物为典型临床表现。
严重者可引起结膜及角膜并发症，可能具有一定传染性。
蠕形螨是最常见的人体寄生虫。
分类：前部睑缘炎、后部睑缘炎、全部睑缘炎
诊断依据：睫毛显微镜检和共聚焦显微镜
治疗原则：
物理治疗——局部热敷，睑缘按摩
药物治疗——茶树油，甲硝唑
全身治疗——有合并症及面部螨虫感染时对症治疗
5、感染性视神经炎的诊治魏世辉一开场，魏教授就列举了感染性视神经炎的分类及病因：
⑴感染性视神经病变分为感染性视神经炎和感染相关性视神经炎
⑵感染性视神经炎由病原体直接侵袭或血行播散导致
⑶感染相关性视神经炎由全身感染触发免疫机制导致
⑷由于病原体、侵犯部位、发生机制的不同
而临床表现复杂，易被误诊，需引起重视。
视神经炎按病因分类：
⑴原发性脱髓鞘性视神经炎
⑵感染性或感染相关性视神经炎
⑶自身免疫性视神经病
⑷其它无法归类的视神经炎
感染性视神经炎病原体包括细菌、真菌、病毒、寄生虫。
病原体的来源部位：
临近组织感染侵袭：眼内、眶内、鼻窦、乳突、口腔、颅内感染。
远端病灶血行播散：梅毒、结核。
诊断：
定位：视神经病变
定性：视神经炎性病变
定因：某种病原体感染导致的视神经病变
鉴别诊断：
与其他类型的视神经病变进行鉴别
与原发性脱髓鞘性视神经炎进行鉴别
病原体鉴别：
在鉴别诊断时，魏教授强调要考虑到病史采集、临床表现、影像检查、实验室检查、和病程转归。
除此之外，还要注意诊断思路：排除干扰+寻找证据，两者并行。
对于视神经炎的预后，主要与损伤的部位以及损伤的程度，部分感染性视神经炎有自愈性，早期诊断，早起治疗恢复较好，重症感染，合并缺血及慢性萎缩期的感染预后较差。感染相关性视神经炎多数视力恢复较好。
病例：
对病例的综合概述：
对于，梅毒性视神经病变，全球每年都有多万的新发病例，主要集中区域是南亚，东南亚。梅毒血清学检测至关重要。
最后做出总结：
⒈感染性视神经病变有卷土重来的趋势；
⒉病情更加复杂和隐匿；
⒊详细的问诊和病情分析可以少走很多弯路；
⒋即使进行相关实验室检查尤为重要，眼科医生要懂得分析相关数据；
⒌对于“不典型视神经炎”，一定要考虑到感染性视神经病变的排查。
6、基于眼科微量标本的眼部病毒感染检测及临床解读冯云冯云主任首先向大家介绍了眼部病毒感染的医学分类：
其中常见的病毒包括：
单纯疱疹病毒HSV，水痘带状疱疹病毒VZV，巨细胞病毒CMV,，EB病毒EBV。
引起的常见疾病有：
病毒性角膜炎，病毒性前葡萄膜炎，急性视网膜坏死综合征，巨细胞病毒视网膜炎。
病毒持续性感染的机制如下图所示：
病毒实验室检测方法主要有两类：
1.血清学检测法：胶体金法，ELISA
2.病毒核酸检测方法：荧光定量PCR
定性检查简单快速，但是如需进行科研或疾病严重程度的观察，建议行定量检测。PCR检测需要房水量微升，标本储存-80℃环境中。
接下来，冯云教授介绍了病毒性虹膜睫状体炎的病因和特点。
病毒性角膜炎的病因和特点：
那么什么时候要怀疑患者是CMV葡萄膜炎呢？
1.复发性高眼压的前葡萄膜炎（青睫综合征）
2.对皮质激素治疗有耐药现象的前葡萄膜炎（伴或不伴有高眼压）
冯云主任强调，病毒感染的治疗既要治标（降眼压），更要治本（抗病毒）。在青睫综合征患者，出现了不同于羊脂状kp的细小点状钱币样kp，要高度警惕长期使用激素引起的病毒性角膜内皮炎。
在展示了各种病毒引起的角膜内皮炎病例后，冯云主任也强调，不是抗体阳性就一定是病毒感染，一定要以严谨的思维按诊疗指南去分析葡萄膜炎的病因。
最后，冯云主任介绍了北医三院开展的PCR检测病毒种类和样本采集注意事项。
送检要求：
1.标本大于ul，无DNA酶的离心管，尽量多取。
2.及时送检，短时间内-20℃保存，避免反复冻融。
3.取材时避免污染，标本相关资料完整。
收费及报告：
1.五种病毒打包收费元，办理就诊卡门诊收费即可。
2.两周内出具检测报告，一层门诊护士台领取。
7、一些与全身疾病相关的儿童斜视李晓清众所周知儿童斜视大多数并不伴有全身疾病，医院的李晓清教授详细归纳了极少数斜视同时伴有全身其他系统疾病的患儿的相关资料。
首先提纲挈领分为6大类：
接下来，李教授通过每类患者图文并茂的病例，让我们形象认识了各种全身病：
1、颅面部畸形综合征最常见的病因为Crouzon综合征与Apert综合征。
2、早产、缺血缺氧性脑病后遗症等易发各种类型斜视，往往弱视、斜视并存，且斜视矫正术后双眼视功能不易恢复。
下图仅展示一下诊为Helveston综合征的脑瘫后遗症患儿的内旋眼底表现。
3、神经代谢类疾病合并斜视的患儿是特别要引起我们注意的，尤其是外观看似正常但生化结果异常的儿童，可能该类患者首诊于眼科，一定要请儿科或神经科会诊，以免引起漏诊。李教授在这类疾病中不但分享了精彩病例还分享了临床体会。
4、儿童少见罕见病伴发斜视:以天使综合征为例展示了罕见病斜视的处理，可考虑在全身病控制良好，相对能配合的时候行斜视手术，成功率会提高。
5、颅神经麻痹导致眼外肌麻痹性斜视主要包含以下几类:
最后李教授总结了患有全身性疾病伴发斜视患儿的特点。
8、强脉冲光联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍的长期有效性研究荣蓓荣蓓教授今天为大家分享了一个28位MGD患者的前瞻性，随机性，双盲，对照的临床试验研究。
入选标准：
18岁以上双眼睑板腺阻塞患者，评估每只眼下眼睑（鼻侧，中间，颞侧）三处各5个睑板腺，共15个睑板腺的分泌功能及性状评分，MGE12分。
干眼症评估问卷调查表每只眼症状SPEED得分大于等于6分。Fitzpatrick皮肤分型1-4型的患者。
入选方法：
分治疗眼和对照眼，治疗眼给予强脉冲光联合睑板腺按摩治疗共三次，相隔4周，治疗后1，3，6，9个月进行评估。
评估有效性指标：
主要评价指标——MGE；次要评价指标——BUT、SPEED、角膜荧光素染色；结果显示，各项指标两组间均有显著差异。
结论：
1.3次IPL治疗联合睑板腺按摩提高睑板腺分泌功能，延长BUT的作用可持续6个月。
2.睑板腺分泌功能改善下睑大于上睑。
9、如何减轻术后疼痛，让表层切削手术更完美李海丽李海丽教授在本次讲座中，为我们详细讲解了准分子激光表层术后疼痛的解决方案。
术后疼痛分为急性和慢性两类，急性疼痛术后立即出现，持续3-5天。
而慢性疼痛常与干眼有关。术后疼痛的机制主要是两大方面，一方面是角膜上皮的游离或缺失，导致基质床神经暴露；另一方面是由手术创伤引起的炎症因子释放和前列腺素合成。
术后疼痛的治疗，分为对因治疗和对症治疗：
最后，李海丽主任为大家做了如下总结：
10、圆锥角膜新术式史伟云概论：
1.圆锥角膜是一种以角膜扩张为特征，致角膜中央部向前凸出、变薄呈圆锥形，并产生高度不规则散光的角膜病变。
2.发达国家已成为角膜移植手术的主要指征。
分期：
潜伏期、初期、完成期、急性水肿期
治疗：
框架眼镜，角膜接触镜，角膜胶原交联术，角膜基质环植入术，手术治疗（深板层和穿透性角膜移植术）
经典穿透性角膜移植术：
优点：应用于完成期，全层混或瘢痕圆锥角膜，能快速恢复视力；
缺点：免疫排斥发生高（0~28％），术后30年还会发生、慢性内皮细胞丢失；
深板层角膜移植术治疗圆锥角膜：
优点：角膜供体易得，免疫排斥反应发生率低，无角膜内皮失功能的风险，术后发生植片裂开，眼内容物脱出风险低。
缺点：技术难度太高，剥切过程中有植床穿孔危险，增视效果难与穿透性角膜移植术媲美（角膜植床皱褶，严重影响视力）。
解决方法：
1.采用分解力道缝合法，可以使得皱褶外移，瞳孔中央区无皱褶。
2.飞秒激光辅助的精确板层角膜移植，可解决因圆锥角膜中央变薄，术中切削容易穿孔、不利于缝合等情况。
3.前方穿刺放液+角膜热成形联合部分板层角膜移植术，前方穿刺放液联合角膜热成形术，3~5天内迅速使得后弹力层破口愈合，角膜基质水肿消退，两周左右选择板层角膜移植术。
精彩花絮
是不是酣畅淋漓，应接不暇？
明天依然有你最想听到的精彩课程
小美与你不见不散！
建立以服务为中心的、有社会责任感的、有国际交往能力的
医院
医院：
医院
医院
医院
北医院
北医院
医院
医院
医院
医院
美医院：
福建·惠安分院
青岛·四方分院
山东·郯城分院
