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全国068葵花征苯中毒脑病脑桥外髓鞘溶

HappyWomen`sDay

              

一般情况:60岁,女,河北人。

主诉:全身乏力、反应迟钝10余天。

现病史:入院前10天无明显诱因出现周身乏力,不想活动,反应迟钝,记忆力下降,纳差,无发热,无言语不利及肢体活动障碍,无大小便失禁。

既往史:平素体健,发病前无上呼吸道感染及腹泻等病史,既往无高血压、糖尿病等病史。

查体:体温:36.5℃,脉搏:68次/分,呼吸:20次/分,血压:/95mmHg,神志清,反应迟钝,表情呆滞,记忆力减退,计算力下降,无幻觉、妄想,四肢肌力肌张力正常,共济运动及感觉查体正常,双侧深浅感觉正常,病理征阴性,脑膜刺激征阴性。

临床检验:血常规白细胞3*10^9/L(3.5-9.5);单核11.4%(3-8);淋巴细胞0.83*10^9/L(1.1-3.2),HBg/L;红细胞3.65*10^12L(3.8-5.1),余大致正常。感染四项正常;甲功正常,常见六种肿瘤标志物阴性;肝肾功、肌酶正常。离子五项正常。影像检查:

再次反复追问病史:

患者在家具厂工作多年(患者从未感觉此工作有什么特殊),为刷漆工,近期因工厂排风系统故障,通风差,让家属要来油漆的说明书。

诊断依据:

1、60女性,有含有二甲苯的油漆的接触史,同时工作的另一女性也出现同样的症状;

2、出现乏力、纳差,反应迟钝等全脑症状;3、典型的向日葵征。

治疗:

脱水减轻脑水肿、激素、高压氧、硫辛酸、B族维生素等治疗,住院2周,病情明显好转,家属诉基本恢复至发病前状态,此时复查头颅MR脑水肿减轻,但是白质损害依然严重。

?:向日葵征--高手过招

              

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「医院:这就是个急性起病的认知障碍的鉴别诊断问题!现有资料太少!常见的无非是CJD,自免脑,桥本脑病,神经梅毒,各种颅内肿瘤等等!化验红白细胞低,不知道有无临床意义!甲功正常,桥本的可能性不大!尽管桥本也可以正常!没有合并低钠,一般自免合并低钠多见,所以排后!我看是不是CJD或肿瘤?这是NIID了?」

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「医院:定位丘脑病变定性中毒肿瘤」

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「医院神内:老年女性,急性起病,表现为周身乏力,反应迟钝,记忆力下降,查体可见反应迟钝,表情呆滞,高级智能差。定位于大脑皮层,定性:1.感染,包括梅毒,CJD等;2.自免脑;3.肿瘤及副肿瘤;4.代谢性,包括甲功异常,维生素缺乏;5.中毒,一氧化碳中毒;6.小血管病,CADASIL等;」

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「解建国~延大附院神内:老年女性,急性起病,病程10天,定位大脑皮层,定性广泛:血管?代谢?免疫?中毒?肿瘤副肿瘤都有可能。急性起病,首先考虑中毒吧?不知道有没有相关意义病史,要是没有就大排查了?影像首先考虑中毒,有机溶剂等。」

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「华生-医院:老年女性,急性认知障碍,伴有纳差萎靡等表现,定位为脑皮层或颞叶海马等,定性:桥本脑病,自免脑炎,特殊感染神经梅毒、HIV、CJD等,肿瘤也得注意,血管病就要注意CAA等,先得看看片子……主要是急性痴呆(急性认知障碍的疾病)……还有近来比较火的神经元核内包涵体病……」

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「CNO赵医院神内:本患者临床诊断建议:苯中毒性脑病可能性大,而不是苯中毒性脑病」

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「群秘医院神内:急性起病,表现为认知功能障碍。查体:记忆力计算力减退。定位:海马定性:自免?副肿瘤?」

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「河大附院神内甄薇薇:患者老年女性,急性起病,认知障碍为主,反应迟钝,无精神症状和癫痫发作定位:大脑皮层,边缘系统。定性:代谢性脑病,自免脑,中毒性,脱鞘性,进一步查核磁,甲状腺功能和抗体,腰穿,脑电图,自免抗体,OB等检查」

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「张靖医院内六:高级智能障碍,定位:皮层颞叶海马病变,定性:炎症,自免脑桥本脑,副肿瘤。需查磁共振,脑电图,腰穿甲功等」

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「医院孙卫路:额叶尾状核头梗死?颅脑MRI?考虑特殊部位梗死,目前正接诊一个痴呆患者痴呆反应迟钝两天,MRI尾状核头梗死,思路比较局限。CJD?怎么看起来像花边征?」

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「刘步衡水二院:老年女性,突发反应迟钝,定位皮层。

定性,急性血管病,单纯皮层,比较少。炎性病变,无上感及发热病史,是否自勉可能。肿瘤,或者其他。最少做个基本的ct看看」

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「谷昌盛,医院神经内科:大脑高级皮层。血管、代谢、感染?CT、血常规、生化。双基底节异常信号,一氧化碳中毒?leigh病?」

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「[群主]医院申永国:急性起病,全身乏力反应迟钝,定位:皮层,定性:感染?不支持;炎症?也没证据;变性?太快了,不支持;肿瘤?老年,不排除;代谢?先看甲功七项,电解质?血管病?也不排除;看下一步辅助检查结果」

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「于小荣~医院神内:老年女性,急性起病以反应迟钝10天来诊。查体仅有高级智能改变。无感染诱因。无脑膜刺激征。定位:大脑皮层。定性:免疫,如自免脑或副肿瘤;肿瘤如脑膜肿瘤,脑转移瘤,脑原发肿瘤;代谢引起的脑病;脑血管;中毒;最后:变性病。进一步需要:腰穿,MRI,脑电图,血生化检验。以及肿瘤标志物,自免脑抗体检查等。我也感觉像中毒,一氧化碳中毒?低血糖?」

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「王海萍青大附院神经内科:定位:额颞皮层?丘脑?广泛白质?定性:低钠?脱髓?副肿瘤?特殊感染?需核磁,电解质,甲功,腰穿。」

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「[群管理]龙勇-医院神内:老年女性,病程10天,反应迟钝为主要临床表现,查体提示高级皮层功能减退,定位:大脑皮层,定性:脑炎如自免脑、cjd?脑病:桥本、梅毒?老年女性鉴别肿瘤~完善核磁,腰穿,脑电图。这么对称,像中毒,有机溶剂这类。」

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「医院神内:老年女性,急性起病,反应迟钝定位于大脑皮层,海马。考虑自免脑?副肿瘤?桥本氏脑病?电解质紊乱?TpoAb没给,不能除外桥本。

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「齐观昆医附二院:定位:大脑皮层,颞叶,边缘系统。定性:炎症,代谢,风湿免疫。下一步检查血生化,甲功,风湿系列,腰穿,颅脑磁共振。慢性一氧化碳中毒?」

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「乔宏泉灵宝市一院:老年女性,亚急性起病,表现为高级智能障碍,无局灶性脑神经损伤表现,定位:额颞叶。定性:炎性?代谢性?目前初步考虑脑炎可能性大,自免性脑炎可能。鉴别诊断:额颞叶痴呆,阿尔茨海默病。进一步检查需要颅脑MRI,腰穿检查。」

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「冯子医院神经内科:血常规、生化、甲功、肿瘤全项、CSF、头颅核磁、脑电图」

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「王佩保定市一中心神内:老年女性,病史10天,全身无力反应迟钝。定性,自免脑,免疫,肿瘤副瘤,血管病,中毒。看看影像与检查吧!低糖高氨上吊死,疯牛脑炎偏头痛,中毒,苯,还是向日葵,自认为不是典型的向日葵。」

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「太原市二院神内夏晋蜀:老年女性,急性起病,表现全身无力及高级神经功能障碍,定位:额颞皮层。定性:脑炎?副肿瘤?完善核磁,腰穿,胸片,血常规,肿瘤系列检查」

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「方敬念汕大附一神内:老年女性,急性病程,定位大脑皮层,定性考虑代谢?肿瘤?免疫?变性病?完善血常规、生化、甲功及其抗体、肿瘤标志性、脑脊液、头颅核磁、脑电图」

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「医院神经内科:定位:皮层,海马,定性:炎症,血管病,动静脉瘘,代谢,副肿瘤,自免脑,查头部MR,血管功静脉成像,脑电,腰穿,副瘤抗体谱,生化,风湿免疫。自免脑抗体谱,cJD。」

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「张浩江-连云港二院神经内科:快速认知减退,定位在中枢皮层以及颞叶边缘系统,定性考虑:免疫、感染、炎症、肿瘤等,查腰椎穿刺、磁共振以及自勉抗体检查等。」

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「转播员~许胜杰解放军医院神内:定位:广泛大脑皮层;定性:老年女性,以高级智能减退为临床表现,首先应注意脑血管病,完善核磁检查,虽无发热,腰穿肯定要做,然后就是代谢性的维生素缺乏,电解质紊乱,甲状腺功能,免疫抗体等检查?CO中毒会吗?」

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「群主-洪安辉台山市医神内:老年女性,急性智能下降,伴全身乏力,运动感觉正常,主要大脑皮层症状及全身乏力纳差,考虑:1、代谢性疾病:如低糖高糖,低钠。。2、全身性疾病,如肝肾功能不全。。3、内分泌疾病如甲减、腺垂体功能减退。4、感染如梅毒艾滋等要排除……5、副肿瘤不能除外。向日葵征。。。化工甲苯鼠药胶水得排除。。。」

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「魏金波-医院-神内:老年女性,发病10天,以智力减退为主,考虑定位大脑皮层或海马等,考虑脑血管病或自免病」

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「次旦卓医院神内:定位:大脑皮层,颞叶,海马,定性:自勉?完善核磁,腰穿,脑电图」

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「常州神内赵建法:苯中毒的片子感觉比这个要重些,这个算轻的,向日葵不是那么典型,治疗效果也好些,」

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「群医院神内:定位于大脑皮层,海马,定性急性起病,感染的可能性较大,自身免疫脑炎,梅毒。代谢性疾病。完善影像学检查,腰穿。」

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「医院邱建敏:没有腰穿,那就不是炎症性疾病了,代谢、中毒都无证据,那就考虑脑血管性疾病,看影像吧,CJD?」

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「群医院:中老年女性,主要表现为情绪和智能改变,定位,颞叶,或者大脑皮层,定性,免疫,自免脑炎,肿瘤,血管病,脱髓鞘,中毒都有可能。白细胞,红细胞都低。血糖看看。看看腰穿和甲功,皮层和深部灰质都受累,再看看如何挖挖病史,CO?」

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「李晓强邢台三院神内:感染,脱髓鞘,自免副肿瘤,中毒,代谢,

血管可能性小。梅毒艾滋甲功,先看看有事没。是不是都在等头影像和腰穿嘞?NIID,不像。中毒了,挖病史吧,工作性质,接触史。」

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「郑大一附院神内研究生董敏睿:定位,大脑皮层,定型,血管?炎症?完善头mri和腰穿」

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「刘群医院神内:应该又是一个急性痴呆的鉴别诊断范围了,头颅核磁应该有所发现。CJD?」

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「郭锋,山西吕梁市人民醫院神内:老年女性,以高级智能减退为主,定位广泛大脑皮层,定性免疫性?,代谢性脑病?肿瘤?,抑郁?化验甲功肿瘤免疫系列?」

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「医院:痴呆病因,感染,脱髓鞘,自免副肿瘤,中毒,代谢」

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「医院神内:老年患者,乏力,倦怠,以记忆力、计算力下降,高级功能障碍定位通常于大脑皮层,额颞叶。但本例猜双侧广泛白质。定性1,代谢性?低钠脑病,肺癌,先蒙下。桥本脑病?中毒:一氧化碳?感染:梅毒?女神的题应该是海底针啊,比较难猜[呲牙]」

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「杨晓帆牡丹江医学院附院:NIID?」

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「朱德坤群九:中毒、低血糖可能性大」

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「张永全广中医大瑞康神内:60岁女性,全身乏力,反应迟钝,查体:血压升高,大脑皮层功能下降。定位:大脑皮层,海马,定性:神经梅毒,cjd,自免脑,不好定吗,血管病的话,考虑再颞叶梗塞。花边征?CJD?没有肌阵挛,看看脑电图.」

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「医院杨锐:老年女性,急性起病,主要表现为周身乏力伴反应迟钝,既往体健,查体:记忆力计算力下降,定位:高级皮层功能,定性:炎症,药物?代谢?需完善腰穿,影像等」

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「王卫胜聊城三院神内:老年女性,亚急性起病,定位于大脑皮层,或海马,定性为脑血管疾病,感染,免疫,副肿瘤,或是内科系统疾病等。」

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「医院:女性,60岁,亚急性起病。反应迟钝定位在皮层或皮层下白质。无发热,炎症可能性小,结合四肢无力考虑代谢或免疫。血管病及副瘤待排除。检查血液常规十代谢及免疫(包括桥本),肿瘤检查。MR十脑电图。贫血,B12怎样?NIlD?有关NIlD有进一步检查吗?这个特殊点,感觉底节区也有异常,CJD待排除?脑电图有吗?其他的代谢指标有异常吗?不过转回头看ADC还是有提示!!」

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「[管理员]医院神内:皮层异常信号,ADC广泛细胞源性损伤。考虑CJD,低糖可能,有机溶剂也能损伤。」

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「于鹏飞医院神内二:患者,老年女性,急性起病,主要高级皮层功能障碍。定位,大脑皮层,定性,1自免脑2代谢性脑病,3感染,4副肿瘤综合征。看核磁等相关检查。」

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「王继勋贵医大三附院神内:定位:双侧大脑皮层或皮层下,定性:中毒性?代谢性或营养性?自免脑?肿瘤或副肿瘤?中毒?」

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「群主-医院神内:定位边缘叶系统,定性:特殊感染:梅毒;炎性:自免脑、副肿瘤;代谢。RPD鉴别诊断谱。发病时血糖、血氨如何,还有有无CO中毒?看看T1、T2,有机溶剂中毒要考虑。CO中毒也有皮层受累的,只是少见。CJD临床病史不符合。」

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「丁长霞转播:病史比较短,还需继续询问病史。皮层症状,早期痴呆。影像资料?腰穿结果。CO中毒不像,这样的影像,体格检查阳性结果应该有,」

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「王小川杭师大附院神内:神经定位:大脑皮氏,边缘系统,有无其他系统问题?定性按RPD排查」

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「医院神内:这么对称,要不就是中毒代谢的可能性大」

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「医院神内:老年女性,急性起病!既往:健康。表现为:乏力,反应迟钝。查体:计算力差。定位:皮层。定性:1.感染:真菌?病毒?2.炎症:自勉脑?3.代谢:维生素缺乏?低血糖?离子?渗透压?4.中毒:co中毒?6.血管病:瘘?5.肿瘤副肿瘤?」

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「医院神内:定位:脑与肌肉,理由:。反应迟钝,表情呆滞,记忆力减退,全身乏力。定性:1.代谢性:甲功,血钠,叶酸,维生素B12,乳酸等?:2.免疫:自身免疫性脑炎:3.副肿瘤综合征:4.中毒,感染,血管等」

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「鱼丽萍咸阳市一院:老年前期女性,急性起病,主要为反应迟钝,体征:记忆力、计算力减退;定位:大脑皮层、额叶;定性:1,感染性2,免疫3,代谢性血管性4,副瘤5,小血管病」

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「医院脑科:定位:皮层,丘脑

定性:感染?丘脑梗死?中毒?副肿瘤?肿瘤?」

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「医院,神内:高级智能障碍,皮层?颞叶海马病变?腰穿,mri,免疫」

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「[群总管]医院神内:快速进展性痴呆。炎症,免疫,副肿瘤等」

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「蔡静贵阳中医一附院:快速进展性痴呆。感染,免疫,中毒,查核磁,腰穿,脑电」

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「群秘书-医院神内:定位:双侧大脑半球,皮层?海马?丘脑?定性:炎症?中毒?自免?检查:MR,腰穿,肿瘤系列」

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「医院神内王明华:定位:皮层,海马,定性:血管病,免疫,肿瘤等」

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「张远之广东医神内:老年女性,定位:大脑皮层、颞叶海马;定性:炎症性、代谢性、自身免疫性、中毒性?完善电解质、血气、脑脊液、自免相关抗体、颅脑mr」

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「医院神经内科:定位皮层,RPD类,定性免疫,副肿瘤,感染,代谢等,下一步查查脑磁共振,脑脊液,梅毒,甲功,自勉抗体,贫血,肿瘤?中毒?」

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「医院神内:定位:双侧大脑皮层或皮层下,定性:中毒性?代谢性或营养性?自免脑?肿瘤或副肿瘤?」

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「连云港二院-张浩江:快速认知减退,定位在中枢皮层以及颞叶边缘系统,定性考虑:免疫、感染、炎症、肿瘤等,查腰椎穿刺、磁共振以及自勉抗体检查等。苯中毒?」

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「刘式威解放军第医院神经内科:女性60岁,急性发病,全身乏力、反应迟钝10天。查体反应迟钝,表情呆滞,记忆力减退。定位:额叶,颞叶,海马边缘系统。定性:1.脑梗死。2.变性性疾病。3.代谢性疾病。4.自免脑。5.血管炎。6.肿瘤及副肿瘤。头颅核磁,自免脑系列,血管炎系列。腰穿,维生素B12.血常规。CJD、梅毒?血管炎?MELAS?」

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「张医院神经内科:炎症免疫副肿瘤血管病痴呆不能排除,感染中毒?猜CJD。」

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「李炎雷+恒星神内:定位大脑皮层。定性,代谢性脑病?感染?肿瘤?下一步查脑CT,MRI,脑脊液,血常规及生化相关」

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「黄叶青广药大附一神内:第一印象考虑边缘叶脑炎,需完善磁共振和腰穿,但需排除狼疮脑」

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「邹剑愫大连金州一院神内:中年女性,亚急性起病,快速进行认知障碍伴乏力,定位皮层边缘系统或特殊部位丘脑等。定性RPD即快速进展痴呆鉴别,与副瘤相关自免脑代谢性脑病放前,头影像腰穿免疫抗体脑电图肿瘤抗体」

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「张晓毅91医院:老年女性,急性发病,主要表现认知功能障碍。查体反应迟钝,表情呆滞,记忆力减退。定位:皮层,颞叶,海马。定性:1.自免脑。2.感染。3.代谢性疾病。4.血管病。5.变性病。6.肿瘤及副肿瘤。头颅核磁,自免脑系列,血管炎系列。腰穿,维生素.血常规。」

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做一个精致的女人

              

一般情况:25岁,女,公司职员。

主诉:突发意识不清伴发作性四肢抽搐1天。

现病史:入院缘于-10-26凌晨05:00住院期间无明显诱因突发意识不清,伴间断出现四肢抽搐、口吐白沫、双眼上翻,持续数分钟后四肢抽搐可停止,但意识障碍未完全恢复清醒,无喷射性呕吐、高热、畏冷、寒颤,予静脉推注地西泮注射液10mg及泵入“丙酸酸钠注射液”等治疗,患者四肢抽搐明显好转,意识障碍逐渐恢复清楚,但仍表现为反应迟钝、不能言语,偶有躁动,转入我科。患者目前精神差,排便正常,但不能自理,已留置导尿,小便量色正常。

既往史:-10-18因“肺结核”于我院呼吸内科治疗。否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史。

个人史:其父及配偶均有“肺结核”病史,目前抗结核治疗中,有明确的肺结核患者接触史。

查体:体温:36.5℃,脉搏:95次/分,呼吸:20次/分,血压:/75mmHg,双肺呼吸运动对称,叩诊呈清音,双肺呼吸音增粗,未闻及干湿性罗音,未闻及胸膜摩擦音。心律齐,心音心包摩擦音,腹平软,无压痛,双下肢无水肿。神经系统查体:意识清醒,反应迟钝,轻度躁动,不能言语,双侧眼裂等大,眼球活动无受限,双侧瞳孔等圆等大,直径约3.0mm,对光反射正常。双侧额纹对称,双眼闭眼良好,双侧鼻唇沟一致。咽反射双侧对称存在。伸舌不配合,四肢肌肉无萎缩,四肢肌力检查不配合,四肢疼痛刺激均可见逃避动作,腹壁反射(+),双侧肱二、三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射(++),双侧Hoffmann征(-)、Babinski征(-)、Oppenheim征(-)、Gordon征(-)、Chaddock征(-)。颈无抵抗、Brudzinski征(-)、Kerning征(-)。

入院时辅助检查:血常规:白细胞计数10.07×/L↑、血红蛋白浓度.00g/L、血小板计数.00×/L、粒细胞百分比84.01%↑;

生化全套:钾4.05mmol/L、钠.50mmol/L、氯.90mmol/L;凝血四项:凝血酶原时间13.10S↑;

血沉32.0mm/h↑;超敏C反应蛋白9.55mg/L↑;血气分析:PH值7.36、二氧化碳分压39.00mmHg、氧分压56.00mmHg↓、氧饱和度87.00%↓。

尿常规:尿酮体+++↑,余大致正常。粪常规:正常。结核杆菌特异性细胞免疫反应:阳性↑、抗原A(ESAT-6)30、抗原B(CFP-10)2。

腹腔彩超:1、腹腔积液2、肝、胆、脾、胰、双肾、双侧输尿管、膀胱未见明显异常。

胸部CT:右肺及左上肺高密度影,考虑炎症,待排结核,请结合临床。心电图:窦性心律,正常心电图。

-10-26复查检验:

血常规:白细胞计数8.50×/L、血红蛋白浓度99.00g/L↓、血小板计数.00×/L、粒细胞百分比72.00%;生化全套:钾3.01mmol/L、钠.40mmol/L、氯.20mmol/L;血气分析:PH值7.22↓、二氧化碳分压28.00mmHg↓、氧分压.00mmHg↑、氧饱和度98.00%、乳酸13.60mmol/L↑。

抗酸染色,墨汁染色阴性;

重度异常脑电图

垂体后叶素相关性ODS已有数多文献报道,但均为使用垂体后叶素导致稀释性低钠血症后快速补钠治疗致病,而本病例在使用垂体后叶素后出现重度低钠血症,并未给予补钠治疗,但在停用垂体后叶素后患者低钠血症自行快速纠正,导致EPM发生,考虑与垂体后叶素的半衰期短相关(仅有1~15min),当停用垂体后叶素,随着药物代谢,虽未予补钠,血钠快速上升,脑内渗透压失衡,导致渗透性脱髓鞘综合征。

在使用垂体后叶素时应重视预防ODS的发生,除谨慎补钠外,可采取联合使用酚妥拉明或硝酸甘油,减少垂体后叶素用药剂量及疗程,同时联合甘露醇,甘露醇有利尿作用,能防止稀释性低钠血症的发生,注意监测血钠水平,根据病情缓慢停用垂体后叶素,避免迅速撤药导致的血钠快速上升。

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[群主]医院申永国:线粒体还是要考虑,影像支持间质肺炎,给颅脑核磁看看。有结核病史,结核应该先考虑,我估计没这么简单。基底节皮层颞叶,epm?给电解质和用药史,影像支持epm。」

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[群管理]龙勇-医院神内:年轻女性,肺结核治疗期间出现神经系统症状,从一元论角度首先考虑结核性脑膜炎,完善腰穿、核磁平扫+增强,抽搐后可以乳酸高吧.这个病人第一个我们要去搞清楚,肺结核诊断是否正确,第二个用药是否规范,优先我还是考虑结核颅内感染,其他的等核磁和腰穿出来再去鉴别.病人肺结核的接触史是明确的,配偶和父母都有结核,没看出其他家族史,目前给的资料里就是提示有结核。颅内结核瘤可以这样的脑脊液,脑膜受累的结核才会出现教科书上的低糖低氯高蛋白。才0.3的异烟肼,不至于中毒吧。核磁要看,需要平扫+增强

如果病人咯血,用了垂体,我就压髓鞘溶解~桥外髓鞘溶解。肺结核容易咯血,用了垂体后叶素。」

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「于小荣~医院神内:年轻女性,癫痫起病,有乳酸增高,高度怀疑线粒体脑病,乳酸高,线粒体脑病」

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「齐观昆医附二院:结脑,ADEM,脑干脑炎?下一步,腰穿,颅脑磁共振。」

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「乔宏泉灵宝市一院:初步怀疑线粒体脑肌病合并糖尿病酮症酸中毒」

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「医院:有结核病史,结时首先考虑,看核磁。结脑?」

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「群管理李琳琳-医院神内:年轻女性,癫痫起病有肺结核病史,影像学上肺有病灶,首先考虑结核,自免脑,中毒,代谢待排!患者父母兄弟有没有什么疾病呢?」

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「群阴均涛~邢台三院神内:同意异烟肼中毒可能大」

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「常州神内赵建法:脑脊液不像结核,那还得看核磁。」

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「转播员~许胜杰解放军医院神内:又是中毒?维生素B有检查不?电解质变化了,那我想问使用这个药过程中是要积极补充电解质吗?」

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「魏金波-医院-神内:肺结核,呼衰合并肺性脑病吗?渗透压变化出现癫痫吗?」

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「李真:进行性电解质紊乱,血色素降低是什么原因导致的,」

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「群主-洪安辉台山市医神内:广泛皮层,基底节,对称。。。。渗透性脑病或垂体后叶素,可以解释。。。TB病人多咯血说不定就用过垂体后叶素。

被玩坏了的垂体后叶素。此患者因咳血入院,肺结核诊断明确,给予抗结核及垂体后叶素止血治疗。向高手致敬,并不是一定要补钠。」

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「转播员~许胜杰解放军医院神内:那就是咯血用垂体后叶素出血缺血缺氧性脑病?」

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「医院:青年女性,急性意识障碍十癫痫。皮层或皮层下白质。考虑中毒,代谢。其他免疫,血管病待排除。」「医院:肺CT虽然有问题,但肿瘤或炎症起病太急了,本次发病不支持」「医院:体重轻,MELAS还真得考虑」「医院:结核一咯血一垂体后叶素一低钠一ODS」「医院:尤其低体重,内环境紊乱,体质弱者,更易发生ODS(CPM,EPM)」

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「医院神经内科:血气分析偏酸,中毒、MELAS不除外」

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「黄华生~医院:我想知道这个人的结核药怎么吃的?按正规药量服用吗?特别是已烟肼……那就另外思路……自免脑炎(包括副肿瘤)或感染……来片子看看,这个脑片子看起来就应该考虑渗透脑……那么一条路:结核……咯血……垂体后叶素……低钠……很好的解析与思路……」

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「朱德坤石河子大学附三院神经内科:25岁女性,突发癫痫样发作,肺部占位病变,电解质紊乱,小细胞肺癌的可能性要考虑!」

中毒及缺血缺氧性脑病?

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「医院神内:青年女性,急性发病。既往:肺结核,抗结核治疗中。表现为癫痫,反应迟钝。查体:反应迟钝。定位:皮层或海马。定性:1.中毒。异烟肼?2.感染?结核?」EPM

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「张小鹏,西安周至神内:青年女性,既往有肺结核病史,已经治疗,具体治疗情况不详,从目前双肺CT,结核治疗效果不好,定位:大脑皮层,定性感染可能大,脑膜刺激征阴性,腰穿?」

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「医院脑科:线粒体病经常会合并肺部感染,说说身高、体重、家族史?有无运动不耐受?」

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「王佩保定一中心神内:年轻女性,肺结核病史,突发癫痫,考虑脑炎?药物?肿瘤?乳酸怎么那么高,看看影像,有没有线粒体可能性?中毒?」

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「医院神内:青年女性,癫痫起病,定位:大脑皮层。定性:既往结核史感染?代谢性?药物中毒性?」

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「医院:脑脊液不支持感染,有肺有脑子有腹腔积液这么多问题,考虑肿瘤,药物中毒。」

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「医院:用了垂体小心EPM,即使没有低钠都有可能发生。」

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「张永全广中医大瑞康神内:脑脊液蛋白不高,糖也不低,不是结核脑。」

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「刘宇明广医三院神经内科:抗结核药物导致的中毒性脑病?」

---------------「

「解建国~延大附院神内:EPM了?」

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「王继勋贵医大三附院神内:定位:双侧大脑皮层,定性:代谢性?感染性?糖尿病酮症?异烟肼中毒?」

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「医院神内规培医:定位:大脑皮层,颞叶?定性:颅内感染,结核性脑炎?年轻女性,遗传代谢?中毒?肿瘤也不能排除」

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「于鹏飞医院神内二:离子紊乱,贫血,酸中毒,低氧血症,内分泌有问题,代谢性脑病可能性大。」

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「医院神经内科:定位皮层,定性线粒体?淋巴瘤?感染?自勉?目前不支持感染,免疫及梅毒指标。epm?血糖?血氨?垂体后叶素导致?」

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「张医院神经内科:感染性?代谢性?肺性脑病腰穿」

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「李炎雷+恒星神内:1:代谢性脑病,2,颅内感染,3,癔症,建议查脑CT,腰穿」

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「王松辽阳第医院神内:抗结核药吃的啥,吃多久了?

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「刘式威解放军第医院神经内科:年轻女性,急性发病,突发意识不清伴发作性四肢抽搐。既往有结核病史。查体无阳性体征。结核杆菌特异性细胞免疫反应阳性。k、na低。定位:大脑皮质。定性:1.结脑。2.离子紊乱。3,EPM.4.pres。能否和离子、渗透压有关?」

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「陈宏医院神内:患者无发热,脑膜刺激征也阴性,颅内感染可能性不大吧,血气分析提示入院时代谢性酸中毒?出血有可能,有可能,病人血红蛋白下降明显」

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「医院神内:定位:双侧大脑皮层,定性:代谢性?感染性?糖尿病酮症」

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「杨晓帆牡丹江医学院附院:定位:皮层。感染,肿瘤,免疫缺陷。看这样epm脑桥外髓鞘溶解。」

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「群医院:首先还是考虑感染,结核或者结核合并真菌感染」

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「群张涛解放军第医院:首先还是抗感染,控制电解质紊乱,改善呼吸。颅内感染肯定要考虑。肺部感染是啥,尽快查清。自免脑到可以低钠这些,不过感觉起病太急了。实战应该主攻查清肺部感染源,轮颅内可以暂时对症。腰穿说明没有颅内感染,或者说没有常规致病菌的颅内感染。除中毒外,由于电解质紊乱明显,CPM也要考虑。」

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「医院神经内科:定位皮层,定性炎症,结脑肯定是坑了,副肿瘤,肿瘤。乳酸高是不是抽的压」

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「医院。神经内科:定位在皮层,炎症,肿瘤」

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「连云港二院-张浩江:考虑:1、颅内感染?2、全身因素酮症酸中毒」

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「群主-洪安辉台山市医神内:这个,药物性,抗痨药物是要考虑?有机酸高的明显,和药物有关吗??还是合并有代谢性疾病?抗痨药物方案,用药史有提供不?」

里娜、张燕、李锐、石奇光、梁双、熊丽娜、常秀红、王硕、陈维英、段林、孟庆贵、李颖蕾、杨春杰、李叶芳

---转播群群主:杜明艳

参与总结的秀才:

张燕、王晓东、耿泽正、傅懋林

--秀才群群主于小刚

编辑:伊万

??:向日葵征--高手过招

??:(译文)MRI特色表现的甲苯中毒性白质脑病个案报告

??:医院号疑为1,2-二氯乙烷中毒《教学病例》--刘志勤

??:译文

无低钠的酒精依赖综合征脑桥中央髓鞘溶解症CPM--赵莲花

??:非酒精性Wernicke脑病(WE)合并脑桥中央髓鞘溶解(CPM)?--李婷

??:脑桥中央髓鞘溶解症(群主第号病历摘录)

??:铋中毒及其综述--高琳

??:中英

慎重宣布脑死亡

巴氯芬中毒--卢丹丹

??:非癫痫病人苯妥英钠中毒非处方药所致蹊跷吧!--张书

??:山豆根中毒-图谱

??:酒精中毒性脑病

??:总群主号-bing毒中毒性周围神经病

??:甲醇中毒致壳核病变(影像征)--陈宏涛

??:奇闻

醉酒后电线杆里的神经病学

??:脑洞大开,苍蝇香中毒出现--豆状核叉征

??:如何进李神经会诊中心群?

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长按







































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