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小马哥国医大师专栏针灸治眼疾临床医案精

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针灸治眼疾临床医案精选

傅云其姚小萍

医院

患者,女,74岁,因“双眼复视10天”在我院眼科住院治疗。于10天前无明显诱因下出现右眼睁眼困难,视物重影,诊断为:1.右眼动眼神经麻痹;2.左眼黄斑变性;3.右眼下睑内翻。患者平素体健,既往有高血压病、脑梗塞病史,否认有心、肾等重大脏器疾病史;否认有肝炎、肺结核等传染病史;否认有外伤史、输血史、手术史、中毒史;否认有药物、食物等其他过敏史。专科检查:视力:OD4.6OS眼前指数,右眼上睑下垂,下睑内翻倒睫,双眼结膜轻度充血,角膜透明,前房清,瞳孔圆直径约3mm大小,光反射灵敏,晶体混浊,眼底检见左眼黄斑部色素紊乱,眼球活动度检查见右眼颞下方转动受限。头颅MRI检查:1.两侧侧脑室旁、基底节区多发缺血灶。脑萎缩。2.两侧上颌窦、筛窦炎症。3.两侧眼球前后径增大。予对症治疗处理,病情稳定,患者要求中医针灸治疗,故来我科。时下刻诊:患者年老体迈,无眵多粘稠,无云雾飘移、无目赤肿痛、无视物变形、无视瞻有色等不适,舌质淡红苔薄白,脉弦。针灸治疗原则:滋肾阴、降虚火,升清营、涵目络。取太溪、照海合用,共凑滋肾水养肾阴之法,配百会使肾阴上涵眼目,肝主筋,开窍于目故取肝经之荥火穴太冲与筋会阳陵泉,两穴合用,降阴虚上炎之肝火,并壮肝目之筋,阳白、四白、太阳乃眼疾周围之局部取穴,再取目疾要穴之睛明。上述诸穴,每日针刺一次,一疗程(10次)之后,患者症状明显减轻,继续上述诸穴针灸治疗三疗程后,患者复视症状消失。

患者以“双眼复视10天”为主症,现代医学诊为:眼动眼神经麻痹,属祖国医学“眼神经麻痹”范畴。该患者年事已高,素体不健,肾阴亏耗,阴液不足,阴虚则虚阳上浮,水火不济,肝目失养,脉络痹塞不通,故致动眼神经麻痹不仁;又因虚火内生,火性炎上,虚火扰目,灼伤脉道,营血津液渗于脉外,故眼底黄斑有渗出、出血。舌质淡红苔薄白脉弦之证属肾阴亏耗。根据该案之病因病机,取以调补肾精以滋养肝目,并佐以百会升举清营之气,上涵眼目,四诊合参,取上述诸穴,上下配穴,辩证精当,共奏疗效。

某男,62岁,因右眼睑下垂而肿,无力睁开,视物困难,复视。医院眼科诊治,诊以“眼重症肌无力”,给予对症治疗,症状缓解不明显,遂来我院针灸科要求针灸治疗。起病已一月,病史始无身体其他不适,无头痛头晕及肢体麻木症状,无关节疼痛及其他神经症状,无高血压、糖尿病等病史,来诊治时,时下刻症:右眼睑下垂而肿,视物困难,复视,午后尤重,面色微黄,乏力,纳差,寐欠安,大便溏而频,舌质淡苔薄白,脉虚缓。针灸取穴拟补中益气、升举清阳:取阳明之合足三里,太阴之合阴陵泉,三阴足经之交会穴三阴交,三穴平补平泻,并佐以温针灸之法针任脉之中脘穴;取三阳五会之百会穴提升清阳之气,再配以局部取穴,阳白穴、透刺鱼腰、丝竹空穴,用G-电针连续低频脉冲电刺激,上述诸穴,针刺半小时,中脘温针灸两壮,起针后中脘穴用闪罐疗法,诸毕,再取0.25*25mm针灸针针刺患者睛明穴,留针10分钟,起针后用干棉球按压睛明穴。每次按上述治疗,一天一次,一周后患者症状改变明显,期间休息三天,仍按上述针灸治疗三疗程后,患者诸症消失,眼力闭合自如。

该患者平素体健,体型肥胖,并嗜食甘肥而好酒,起病突然,右眼睑下垂而肿,无力睁开,视物困难,复视。此证为脾虚而内存湿邪,蕴积已久,表实未解,上蹿眼胞所致。脾气虚弱,运化失司,水谷之精华不能上荣,脾主肌肉及四肢,眼睑为脾所属,故面色微黄,乏力,纳差,寐欠安,大便溏而频;舌质淡苔薄白,脉虚缓,此为脾虚湿盛之证。证属足太阴睑废,法宜运中升清,通络除湿,健肌开闭。

三里为阳明之合,阴陵泉为太阴之合并三阴之交会,平补平下,共奏调脾气,运脾胃,除湿浊之效验。中脘为胃经阳明之募穴,温针灸该穴以运水谷之精微,配百会以升举水谷之精气而提升清阳之气;局部取穴阳白穴并透刺鱼腰、丝竹空,低频电脉冲刺激,睛明穴为治眼疾之要穴,诸穴相配以通局部之经络之气,以壮眼周之肌力。众穴相配,以臻完美。

患者,女,58岁,两眼视物模糊不清,视力明显下降,眼前视野呈蒸汽雾霾状,得病已十余年,医院,均确诊为“眼脉络膜缺血”,偶然机会经朋友介绍前来针灸求助,每诊治时,时下刻症:脸色恍白无华,行走恐慌不稳(因视物不清),耳鸣且重听,后枕及颈项部酸胀不适,偶见头晕并伴恶心,夜寐不安,心躁气烦,口渴喜冷饮,胃纳一般,二便尚可,舌质淡红少苔脉虚弱。阅头颅MRI未见异常,病史资料显示眼科专科检查:视力左0.5,右0.3,眼底检查显示眼脉络膜明显缺血病变。本科给予颈椎专科检查:颈椎排列整齐,生理曲度稍变直,颈脊两旁压痛明显。颈椎影像显示:颈椎有明显退行性改变。TCD检查显示:双侧椎基底动脉供血不足。中医认为该患者为气血不足之证,治疗原则当以补气益血,升举清阳,以涵脉络,针刺手法补双足三里穴、平补平下血海穴、点刺背部膈俞穴,用艾条雀啄灸百会穴15分钟,再取太阳、眶下孔四白穴、阳白穴低频脉冲电刺激,0.25*25mm毫针针刺睛明穴,留针10分钟,起针后予干棉球按压10分钟,经三次治疗后两眼视物模糊不清,眼前视野呈蒸汽雾霾状症状明显减轻,眼科检查:视力未见好转。继续按上述方案治疗,经三疗程治疗后,视力明显提升,视力左0.8、右0.6。再经2疗程治疗后,两眼视物模糊不清,眼前视野呈蒸汽雾霾状消失,视力接近正常。

本病可能为脉络膜毛细血管前小动脉对不同原因发生的非特异性炎症反应,可为周身血管反应的一部分,急性多灶性缺血性脉络膜病变,本病起病急,视力急剧下降,多发生于青壮年,通常双眼发病,亦见于单眼。急性期眼底后极部可见多数散在的小黄白色圆形斑,边界不清,大小不一,有时可见融合病灶,呈片状甚至地图状。该病为眼脉络膜缺血,是眼科疑难病症,其供血不足,乃为颈椎椎基底动脉之分支——眼底动脉供血不全症。中医属于气血不足,无以上荣眼目所致,取足三里阳明经之合穴,以运化水谷精微,补养气血,配血海穴与血会之膈俞穴,共养气血,配上艾灸百会穴以求气血精华之上行而通血脉,局部取穴太阳、眶下孔四白穴、阳白穴,电针刺激以通脉络,针刺睛明穴而稍留针以引导气血而至眼底之血络,以上诸穴相配,以致眼底之脉络膜气血有养、经络通畅、以达光明。

某女,40岁,左侧下眼睑肿物一周余,经眼科挑刺两次,并局部用热毛巾烫熨后温开水杯口热熏病眼均未见好转,并局部发炎而红肿,疗效不显,遂要针灸科门诊会诊。来诊之时,时下刻症:左眼肿物,局部皮肤有显著瘙痒感。四诊所得:患者面色红润,左眼局部红肿明显,患者心急气躁,胃纳尚旺,大便干秘,小溲黄短,口舌生疮,并见口臭,舌质红而少津苔薄,脉弦数。眼周之络为阳明之经所统,该病应属中医之阳明“胃火之盛”之证。经络辩证颜面眼周为阳明之经所属,阳明火盛当以下法,取内庭与陷谷,配合谷穴,三穴强刺激,提插捻转,以泻胃火,平补平下手阳明之曲池穴,而调阳明之营血,电针足三里穴,以运胃气而消水谷,三棱针点刺右中指尖和右中趾尖,出血数滴;上述方法治疗三次后,肿胀明显消失,后隔天一次,提插捻转泻内庭、陷谷、合谷穴,电针刺激曲池与足三里两穴,不再用三棱针点刺中指(趾)尖,十天后随访询问,未见复发。

该案为麦粒肿,乃属阳明胃火炽盛之证,患者脾气急躁,口干舌燥,大便干秘,小溲赤短,均为阳明火盛,胃火上炎,热毒上积于眼睑而成痂,舌脉之象印于胃火之盛。中医治疗当以清泻阳明之胃火,而散其热毒为大法,故取足阳明之荥火内庭穴和胃经之输穴陷谷穴

,提插捻转,共泻阳明之火热,足三里与曲池同为手足阳明之合穴,电针刺激,以调和手足阳明两经之营血,根据《内经》“交经繆刺——左有病而右取之,上有病而下取之”的原则,用三棱针点刺右手足中指(趾)尖放血数滴,以清泻阳明之血热,众穴相配,相得益彰,其效尤显。

某男,72岁,双眼发红而痒已一周,曾在某院眼科诊治,诊断为“病毒性角膜炎”,给予对症处理,外敷阿昔洛韦软膏,口服抗病毒中西药,近一周未见好转,遂来针灸科门诊治疗。来诊之时,时下刻症:患者双眼红肿,病始于左眼,3天后右眼随发,颜面潮红,五心烦热,口干喜冷饮,时见耳鸣,唇角生疮,大便溏薄,下于五更,舌质红苔少有裂痕,脉弦。该患者平素嗜烟好食甘肥又有高血压病史,体内湿浊热壅,又有虚阳上浮,升蒸于上,湿、浊、热、阳共上窜于目络,而致热毒火攻于眼;颜面潮红,五心烦热,口干喜冷饮,时见耳鸣,唇角生疮,大便溏薄,下于五更,为热毒壅炽,并灼伤阴液所证,舌脉之象乃为热毒壅盛之征。该病针灸治疗原则当以清泻热毒为先则,取太冲、太溪、厉兑为主穴,太溪穴用补法以养阴,太冲穴以较大幅度提插捻转不留针,厉兑穴以三棱针点刺放血,另取双耳尖穴及太阳穴点刺放血数滴,一次治疗后,患者症状缓解,隔天一次,按上述治疗3次后,加取三阴交与合谷穴,电针刺激以清阳明之火兼调三阴经气。按上述方法共治疗7次,诸症消失。

该案为湿、浊、热、阳共上窜于目络,属于现代医学的“病毒性角膜炎”。该患者平素体内湿热壅盛并灼伤阴液,又兼虚阳上浮,故该目赤肿痛迁延难愈,仅以外用及内服抗病毒之中西药,疗效不显。根据中医辨证论治原则,取清下热毒之法以针砭为先。肝开窍于目,目赤肿痛当泻肝经之原穴太冲,提插捻转强刺激,摇大针孔不留针,补足少阴之原穴太溪穴以养阴,病证为湿毒壅盛,阳明热为先,故取足阳明胃经之井穴厉兑,以三棱针点刺放血而泻阳明之热毒。耳尖放血乃是中医古老而有效的“去火、去热”方法,中医认为火性炎上,目赤肿痛,泻耳尖放血之法能泻火除热,尤显于胸膈以上之火毒之热,点刺太阳穴出血数滴,以局部取穴之意。以上诸穴,合奏清热泻毒泻火之功效。续后再配以合谷与三阴交电针刺激,以清阳明之火兼调三阴经气。火热得清,经气得调,阴阳和顺,标本兼顾。

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信息来源:小马哥讲养生公益大讲堂

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