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独具E眼nbsp发热头痛8天,意识障

▍本期病例

某患者,女,32岁。

发热头痛8天,意识障碍5天,加重2天。

病程中有呕吐腹泻,外院“头孢他啶”等治疗效不佳。

1月余前外院诊断为SLE,狼疮肾炎IV期及贫血,服用泼尼松等治疗。

(-)

血常规:HB73g/L,WBC15.93*/L,N95.2%,PLT*/L

尿常规:Pro大于3g/L,BLD

粪常规:WBC3-5/HPF,RBC10-15/HPF,OB+

PCT:2~10ng/ml,

生化:Alb24g/L,TBIL5.4umol/L,DBIL2.1umol/L

Urea:16.18mmol/L,Crumol/L

头颅CT:(-),具体见下图。

CSF:无色微浊,压力大于mmH2O,

脑脊液常规:WBC*/L,多核63.4%

脑脊液生化:Glu1.7mmol/L,Pro1.47g/L,Clmmol/L

问题

若您是接诊医师,患者目前意识障碍可能的原因是?

A.颅内感染

B.代谢性脑病

C.电解质紊乱

D.肿瘤

E.狼疮性脑病

正确答案下拉∨∨∨∨∨∨∨∨∨∨正确答案:A

A.颅内感染

颅内压力明显升高,血象增高,PCT升高,颅内白细胞明显升高,多核为主,蛋白明显升高,糖降低,考虑颅内感染基本问题不大。

关于病原方面的考虑,因为患者为SLE,狼疮肾病的患者,长期规律口服激素,免疫力低,从这方面考虑病原方面更考虑一些非典型病原菌,但从脑脊液白细胞、蛋白上考虑,细菌感染可能性较大,那我们能想到的细菌并不是很多。

▍治疗及预后

患者入室后给首先给予美洛培南抗感染,治疗后患者病情好转,神志转清。CSF、血培养:产单核细胞李斯特菌,2天后患者意识障碍加重,深昏迷,抗生素调整为青霉素。

我们看一下,这几天头CT的变化:

▲年8月20日

▲年8月21日

▲年8月23日

经过治疗后,患者逐渐好转。

(关于李斯特脑炎的治疗及流行病学治疗,请参照前期推文《独具E眼

眼胀痛、重影、发烧、昏迷,咋办?》或点击“阅读全文”)

临床治疗请结合实际情况

以上内容仅供参考

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