通腑泄浊治疗高血压脑病
通腑泄浊治疗高血压脑病
姓名：沈某
详情：
男性，66岁，退休干部，年5月13日初诊。
症状：
眩晕、头痛月余。已患眩晕(高血压病)20余年，常服复方降压片等维持血压在-／90-mmHg。4月6日过生日时，心情愉悦并饮酒助兴。下午5时在送别亲友时，突感头痛加剧，伴眩晕、呕吐，随即意识不清，牙关紧闭，四肢抽搐，当时血压／mmHg。立即肌注硫酸镁等药，抽搐控制，医院，诊为“高血压脑病”，静滴甘露醇、速尿、硝普钠、清开灵等药，6h后意识转清，头痛好转，但仍眩晕，时有恶心呕吐，用甘露醇、速尿可缓解，停用则病复如初。经用天麻钩藤饮、镇肝息风汤、泽泻汤等中药，效果不著。特请路师会诊，症见眩晕，目不敢睁，天旋地转，时有恶心、呕吐，心胸烦闷，脘腹胀满，口出浊气熏人，大便10余日未行，小便短赤，面红目赤，舌红苔黄厚腻，脉沉弦有力，血压／mmHg。
从辨证分析属痰热内结阳明，腑气不通，浊热上扰之候。治宜小承气汤合小陷胸汤加味以通腑泄热化浊，佐以平肝息风。
药方：
大黄10g(后下)，厚朴15g，枳实12g，全瓜蒌20g，法半夏15g，黄连6g，天麻10g，钩藤15g(后下)，蔓荆子12g。3剂，水煎服，嘱频频服用。1剂后患者腹中矢气频转；2剂后恶心呕吐止，眩晕减，矢气仍频，味极臭；3剂后下大便10余枚，腹胀顿减。建议停用静脉输液，上方大黄减为6g，再进3剂诸症皆逝，察舌微红，苔薄微腻，脉弦细滑，血压／95mmHg.热势见去，腑气已通，易以健脾化痰、平肝息风之半夏白术天麻汤善其后。
效果：
半年后随访，患者饮食起居及血压如常。
病案解析：
按：本例高血压脑病患者属中医学“眩晕、头痛”范畴，用甘露醇、速尿等有短暂效果，服泽泻汤合小半夏加茯苓汤效果不佳，可见与前者脱水利尿机理并不相吻合。天麻钩藤饮、镇肝息风汤虽为治疗高血压病之常用方，然此例用之无效，可见病机有异。观其脉症，路师认为，患者胸腹胀满，呼吸急促，面目俱赤，口中浊气熏人，大便十余日未行，舌苔黄厚膩，脉沉有力，显为阳明痰热内结，腑气不通之候；眩晕、头痛、时有呕恶，乃浊热上蒸清窍之征。《素问．至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，眩晕亦为浊热上扰、引动肝风之象，故以小承气汤合小陷胸汤清热通腑，导痰浊邪热从大肠而出；加天麻、钩藤、蔓荆子以平肝息风.药后腑气通，浊热除，诸症随之而愈。可见路师诊病细致而人微,用药胆大而果断，纵顽疾重症，亦随手而效。
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