杏林絮语四十nbsp蛛网膜下腔出
（二）防治再出血
1、安静休息：绝对卧床4～6周，镇静、镇痛，避免用力和情绪刺激。
2、调控血压：去除疼痛等诱因后，如果平均动脉压mmHg或收缩压mmHg，可在血压监测下使用短效降压药物使血压下降，保持血压稳定在正常或者起病前水平。可选用钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂或ACEI类等。
3、抗纤溶药物：为了防止动脉瘤周围的血块溶解引起再度出血，可用抗纤维蛋白溶解剂，以抑制纤维蛋白溶解原的形成。常用6-氨基己酸（EACA），初次剂量4～6g溶于ml生理盐水或者5%葡萄糖中静滴（15～30分钟）。后一般维持静滴1g/h，12～24g/d，使用2～3周或到手术前，也可用止血芳酸（PAMBA）或止血环酸（氨甲环酸）。抗纤溶治疗可以降低再出血的发生率，但同时也增加CVS和脑梗死的发生率，建议与钙离子通道阻滞剂同时使用。
4、外科手术：动脉瘤性蛛网膜下腔出血，Hunt和Hess分级≤Ⅲ级时，宜及早行手术夹闭动脉瘤或者介入栓塞。
（三）防治脑动脉痉挛及脑缺血
1、维持正常血压和血容量：血压偏高给予降压治疗；在动脉瘤处理后，血压偏低者，首先应去除诱因如减或停脱水和降压药物；予胶体溶液（白蛋白、血浆等）扩容升压；必要时使用升压药物如多巴胺静滴。
2、早期使用尼莫地平：常用剂量10～20mg/d，静脉滴注1mg/h，共10～14天，注意其低血压的副作用。
3、腰穿放CSF或CSF置换术：多年来即有人应用此等方法，但缺乏多中心、随机、对照研究。在早期（起病后1～3天）行脑脊液置换可能利于预防脑血管痉挛，减轻后遗症状。剧烈头痛、烦躁等严重脑膜刺激征的患者，可考虑酌情选用，适当放CSF或CSF置换治疗。注意有诱发颅内感染、再出血及脑疝的危险。
作者简介
王清彦副主任中医师
毕业于河南中医学院中医专业，一直从事内科临床工作，擅长运用中西医结合疗法治疗疾病。对内科各科疾病治疗研究均有涉及，尤其对神经内科，心血管内科，消化和精神疾病有较多的治疗经验，根据现代医学的研究，结合中医辨证，利用中西医之长，对中风偏瘫、帕金森氏病、眩晕、痴呆等整理制定了系列方案，用于临床有较好的疗效。特别对于中风偏瘫，在中医理论指导下，立足于辨证施治，整体调节，把疾病的共性与个性、辨病与辨证、宏观与微观相结合，制定出针对中风病风、火、痰、瘀、虚、气、毒等诸因素的协定处方，必要时配合溶栓，治疗脑梗死，根据疾病所处的不同时期，突出个体化治疗，早期介入康复措施，效果较好，减低了死亡率和病残程度。对脑出血病人，开展了颅内血肿微创穿刺血肿清除术，大大提高了脑出血患者抢救成功率，降低了致残程度。在治疗中风偏瘫、帕金森氏病、眩晕、痴呆等疾病的长期临床实践中取得了丰富的经验，基本形成了治疗手段的多样化，方药序列化，使很多病人摆脱了口舌歪斜、偏瘫、言语不清、头晕头痛、痴呆的困扰。参与编著《中华实用中风病大全》（人民卫生出版社年12月第一版，年被评为国家科技成果二等奖）、《中风脑病诊疗全书》、《中医诊疗荟萃》、《心脑病研究》等论著四部，并在《中风脑病诊疗全书》一书中任常务副主编。曾有学术论文《中西医结合治疗脑血栓》、《中医药为主治疗小中风》、《中西医结合治疗中风中脏腑对早期康复的影响》《卒中后抑郁症》等十几篇先后发表在《临床神经病杂志》《临床荟萃》《河南中医》《康复与临床》等省或国家级杂志上。为河南省中医急症脑病协作组成员，中华医学会中西医结合神经科专业委员会委员。
医院创建于年，是一所集医疗、预防保健、康复治疗为医院;河南中医院；医院；新农合定点单位。
医院占地面积平方米，建筑面积平方米。现有床位99张，实际开放床位99张，全院职工70多人，其中卫技人员60人，副高职称3人。医院设12个职能科室，2个病区。拥有大型美国GE核磁共振、德国进口钬激光碎石机、大型DR、钬激光、经颅多普勒超声、全自动生化仪、四维彩色超声等先进设备。
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