75岁男性，无故突发后枕部疼痛，结合影像
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75岁，男性
7日前无故突发后枕部头痛，无头晕、恶心及其他神经系统症状
高血压病史20余年，长期服用降压药物，高血压控制不理想，吸烟史40余年，20支/天。
T36.9℃P80次/分BP/90mmHg。
神清语利，双瞳等大等圆，对光反射正常，额纹对称，伸舌居中，四肢肌力正常，神经反射正常。
影像资料如下图所示：
1，CT平扫有何异常？
2，MR有何异常？
3，可能诊断？
枫林：右侧基底节区可见底密灶，右基底节区腔梗。
小小`小医生：从CT看，左侧岛叶表面较光滑，没有右侧一样的脑沟存在，需要考虑有急性期脑梗的可能，但MR的DWI显示没有高信号，所以排除了急性脑梗的可能。同时在右侧基底节区见一个类圆形低密度影，MR显示T2为高信号，左侧也有类似信号，T2水抑制为等低信号。这和前几日一个发布的帖子~豹眼征（虎眼征）~一样，是正常的铁质沉积。所以，这个病例，从影像看，没有什么大的问题，就是一个老年性脑改变，两侧基底节区散在小腔梗，左侧侧脑室旁局灶性的脱髓鞘改变。
黄果果：平扫右侧基底节区脑梗塞mri两侧基底节区脑梗死两侧侧脑室前角脱水鞘改变。
地下钻石：两侧内囊膝部斑点片状低密度影，核磁信号改变近似于脑脊液信号，诘合病史考虑慢性缺血缺氧导致脱髓鞘?
张红雷：头CT可见苍白球区域低密度影，头MRI可见长T2信号，这个患者突发头疼7天，目前考虑有可能是代谢中毒性脑病，最常见的应该是一氧化碳中毒引起的脑病，建议积极高压氧治疗，楼主可以询问有没有相关病史，请高手进一步评价。
迷糊虫：CT可见右侧基地节低密度影，不排除新发梗死病灶。MRI示双侧侧脑室侧角对称性脱髓鞘改变。诊断高血压病，皮层下动脉硬化性脑病。
cmu：双侧内囊区对称长T2不均信号，FLAIR未见异常，考虑神经变性或脱髓鞘改变，腔梗FALIR要明显很多，如果一氧化碳中毒累计基底节的话，患者的症状要重很多，不用等七天再来看了。MR表现和临床单纯头疼感觉没什么直接意义。
诊断：血管周围间隙（Virchow-Robin间隙）扩大
诊断思路：
1，CT平扫可发现右侧苍白球及相邻内囊低密度区，可能为近期缺血性损伤的表现。可能为缺血缺氧性损伤的表现。
2，但根据根据MR图像，轴位DWI示无近期缺血损伤。
3，轴位T2像示双侧苍白球信号增高，类似多囊性改变。FLAIR像示苍白球区信号被抑制，与脑脊液表现相似。
总结：
1.血管周围间隙扩大主要发生于基底节区、中脑、丘脑和深部脑白质。
2.此血管周围间隙CT表现为局灶性低密度区，与梗塞相似。
3.苍白球内T2高信号的鉴别诊断包括缺血性梗塞，缺血缺氧性损伤，以及中毒性损伤（如CO或氰化物中毒）。
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