2016年金英杰国家临床执业含助理医
消化系统考点
一、幽门螺杆菌检测：14C尿素呼气试验（非侵入性）;快速尿素酶试验（侵入性）
1.下列检查对胃食管反流病的诊断没有价值的是C
A.食管测压B.胃镜C.14C尿素呼气试验D.食管滴酸试验E.24小时食管pH监测
二、两种溃疡的鉴别
Cushing溃疡
颅脑病变
Curling溃疡
烧伤
2.烧伤患者，使用质子泵抑制剂的原因是B
A.预防Cushing溃疡B.预防Curling溃疡C.预防脑血管痉挛D.安慰剂治疗E.不应该使用此类药物
拓展：
Cushing综合征
各种原因所致
糖皮质激素分泌增多
Cushing病
垂体分泌ACTH增加
三、消化道出血的用药
食管胃底静脉曲张破裂出血
生长抑素（奥曲肽）
上消化道溃疡出血
质子泵抑制剂
支气管扩张咯血
垂体后叶素（血管加压素）
3.女，62岁，腹胀、肝区不适7年，呕血4小时。既往无明确病毒性肝炎病史，无吸烟及饮酒史。实验室检查：血ALTU/L，ASTU/L，TBilμmol/L。入院后立即给予监护、补液、止血等治疗。患者主要的止血药物是B
A.质子泵抑制剂B.生长抑素及其拟似物C.维生素KD.西咪替丁E.铝碳酸镁
四、肝性脑病的分期
一期
二期
三期
四期
扑翼样震颤
+
+
+
-
精神行为
睡眠倒错
嗜睡
昏睡
昏迷
行为
焦虑、欣快激动、淡漠
呼之能应、对答切题、行为异常、衣冠不整、随地大小便
呼之能应，
答非所问
呼之不应
4.下列关于肝性脑病的叙述错误的是E
A.肝硬化是肝性脑病常见病因B.低钾导致代谢性碱中毒是肝性脑病的诱因C.临床上主要表现为高级神经中枢的功能紊乱以及运动和反射异常D.扑翼样震颤在肝性脑病前三个临床分期中均出现E.扑翼样震颤是肝性脑病的特有体征
五、肠结核和炎症性肠病的鉴别
肠结核
克罗恩病
溃疡性结肠炎
受累部位
回盲部多见
回肠末端为主
直肠、乙状结肠
溃疡形态
横行，不规则
纵行，节段性，鹅卵石
浅溃疡，连续性
5.下列关于克罗恩病溃疡的特点，说法错误的是E
A.溃疡多成节段性B.多为纵行溃疡C.以回肠末端为主D.溃疡多成连续性E.鹅卵石样外观
心血管系统考点
一、心律失常
①房颤：心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，P波消失，被小f波取代②阵发性室上性心动过速：又快又齐，突发突止，按摩颈动脉可缓解，逆行性P波③室性期前收缩：提前出现的宽大畸形的QRS波，P波消失④房性期前收缩：提前出现的P波，形态和正常P波不一致，QRS波形态正常⑤室性心动过速：室性融合波、心室夺获⑥室颤：QRS波消失
A.心房颤动B.窦性心动过速C.房性期前收缩D.阵发性室性心动过速E.阵发性室上性心动过速
1.按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常提示E
2.心室夺获和室性融合波提示D
3.心电图示提前出现的P波，形态与窦性P波不同，QRS波群正常提示C
二、房颤的治疗：
抗栓塞：华法林
控制心室率：
伴急性心衰静推毛花苷丙（西地兰，洋地黄），伴慢性心衰口服β受体阻滞剂（美托洛尔/比索洛尔），伴严重血流动力学障碍：电复律
伴预激综合征/转复心律：胺碘酮
4.女，54岁，风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄14年，心房颤动1年，无活动后心悸和气短。无夜间阵发性呼吸困难，既往无高血压、糖尿病、脑血管疾病史。患者抗栓治疗的首选药物是A
A.华法林B.美托洛尔C.地高辛D.阿司匹林E.西地兰
三、心绞痛和心肌梗死的鉴别及治疗
胸痛时间
ST段
＜30min
心绞痛
抬高
变异型心绞痛
钙离子拮抗剂（地尔硫卓、硝苯地平）
压低
其他心绞痛
＞30min
心肌梗死
抬高
ST段抬高型心肌梗死
再灌注治疗（溶栓、PTCA）
压低
非ST段抬高型心肌梗死
不能溶栓
5.男，54岁。阵发性胸痛1月余，均发生于夜间睡眠中，每次持续30分钟。胸痛发作时心电图示ST段一过性抬高。最可能的诊断是（D）A.急性心肌梗死B.初发型劳力型心绞痛C.稳定型心绞痛D.变异型心绞痛E.急性心包炎
四、高血压病分级与危险分层
危险因素
1级
收缩压-或舒张压90-99
2级
收缩压-或舒张压-
3级
收缩压≥或舒张压≥
0危险因素
低危
中危
高危
1-2个危险因素
中危
中危
很高危
≥3个危险因素或靶器官损害
高危
高危
很高危
糖尿病或并发症
很高危
很高危
很高危
6.患者，男性，45岁，高血压病3年，血压/95mmHg，同时患有糖尿病。该患者高血压病应诊断为D
A.高血压1级，低危组B.高血压1级，中危组C.高血压1级，高危组D.高血压1级，很高危组E.高血压2级，很高危组
呼吸系统考点
一、慢性阻塞性肺疾病诊断必要条件：一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）＜70%。
严重程度分级指标为：FEV1%pred。
GOLD1级FEV1%pred≥80%
GOLD2级50%≤FEV1%pred＜80%
GOLD3级30%≤FEV1%pred＜50%
GOLD4级FEV1%pred＜30%
1．以下哪一项是诊断慢阻肺的必要条件A
A.吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70％B.支气管激发试验阳性C.肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高D.肺活量（VC）减低E.吸入支气管舒张药后FEV％预计值
2．评估慢性阻塞性肺疾病的严重程度的肺功能指标是B
AFEV1/FVCBFEV1占预计值百分比C肺活量D功能余气量E残气量
二、肺性脑病
肺性脑病是CO2潴留引起，是肺心病最常见死因。最重要的治疗措施为无创通气。CO2潴留患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，主要依靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，会抑制患者呼吸，造成CO2升高，严重时陷入CO2麻醉状态，即发生肺性脑病。
3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期最常用的吸氧方式是E
A.持续高流量吸氧B.面罩吸氧C.间断高流量吸氧D.有创正压通气E.持续低流量吸氧
三、支气管哮喘
（1）典型症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的重要临床特征。（2）咳嗽可为唯一的症状称为咳嗽变异型哮喘。青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难称为运动性哮喘。（3）典型体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。（4）非常严重哮喘发作，哮鸣音反而减弱或无，称为“沉默肺”，是病情危重的表现。非发作期体检可无异常。
4．哮喘长期抗炎治疗的最有效用药是B
A.口服糖皮质激素B.吸入糖皮质激素C.长效β受体激动剂D.短效β受体激动剂E.抗胆碱药物
(5)哮喘急性发作时，散在哮鸣音提示轻度发作。
5．下列哪一项不是提示哮喘发作时病情危重的表现B
A.嗜睡、意识模糊B.肺部散在哮鸣音C.胸腹矛盾运动D.肺部哮鸣音减弱、乃至无E.脉率变慢或不规则
(6)哮喘急性发作最先出现呼吸性碱中毒，危重患者易出现呼酸合并代酸。
6．哮喘急性发作危重患者易出现的酸碱失衡是A
A.呼酸合并代酸B.呼碱合并代碱C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.代谢性碱中毒
四、支气管扩张治疗
出血量大，保守治疗不能缓解者：支气管动脉栓塞术；外科治疗适应症：支气管扩张为局限性，经充分的内科治疗仍反复发作者
7．以下关于支气管扩张的治疗错误的是B
A.出现急性感染征象时积极应用抗生素B.保守治疗不能缓解反复大咯血者，优先考虑手术切除病变
C.强调体位引流、排脓痰D.存在铜绿假单胞菌感染时，可选择口服喹诺酮类，静脉给予氨基糖苷类或三代头孢E.治疗基础疾病
五、肺结核
异烟肼（INH，H）：周围神经炎；福平（RFP，R）：肝功能损害；链霉素（SM，S）：听力障碍、肾功能损害、眩晕
乙胺丁醇（EMB，E）：球后视神经炎；对氨基水杨酸（PAS，P）：胃肠不适
（记忆：以后一周练听力，利肝安胃肠。乙-后；异-周；链-听力；利-肝；氨-胃）乙后异周链听力，利肝安肠胃
8．利福平的副作用主要为B
A.周围神经炎B.肝功能损害C.听力损害D.肾损害E.胃肠不适
六、胸腔积液
（1）结核性胸膜炎：胸水，ADA＞45U/L，LDH＜U/L淋巴细胞为主，蛋白质多大于40g/L
（2）恶性肿瘤侵犯胸膜：胸水：胸水LDH＞U/L，CEA＞20μg/L
9．21岁男性患者，发热，伴咳嗽、胸痛1月入院，曾在外院抗感染治疗1周无明显缓解，仍有低热、咳嗽，胸痛缓解，查体，T37.8℃，右下肺呼吸音减弱，胸片提示：右下肺大片状阴影，有向外上的弧形积液影。该患者胸水检查提示：以淋巴细胞为主，蛋白质50g/L,ADA60U/L，沉渣找结核杆菌阴性，该患者诊断C
A.肺癌B.肺炎C.结核性胸膜炎D.低蛋白血症E.心衰
10．60岁男性患者，咳嗽咳痰2月，胸片提示胸腔积液，完善胸水检查：胸水ADA20U/L，LDHU/L，CEA55μg/L，该患者考虑为（E）A.肺癌B.肺炎C.结核性胸膜炎D.低蛋白血症E.恶性胸水
七、气胸
原发性自发性气胸：瘦高体型的男性青壮年多见；继发性自发性气胸：多见于有慢阻肺、结核等基础肺部病变者
11．18岁男性患者，突发右侧胸痛1天，伴呼吸困难，被迫左侧卧位。听诊，右侧呼吸音减弱。查体：气管向左侧偏移，该患者诊断考虑B
A.继发性自发性气胸B.原发性自发性气胸C.闭合性气胸D.张力性（高压性）气胸E.交通性（开放性）气胸
泌尿系统考点
一、蛋白尿分类
生理性蛋白尿(掌握)
功能性——轻度、暂时性，伴发热、运动等；体位性——见于青少年，直立、脊柱前凸出现，卧位消失，肾小球性蛋白尿；选择性——病变轻，仅滤过白蛋白；非选择性——病变重，大分子蛋白滤过，肾小管性蛋白尿，滤过小分子量蛋白，如溶菌酶，核糖核酸酶，β2微球蛋白等，溢出性蛋白尿，中等分子量蛋白，如本周蛋白，血红蛋白，肌红蛋白等。多见于多发性骨髓瘤
1.以白蛋白为主的蛋白尿属于C
A.体位性蛋白尿B.功能性蛋白尿C.选择性蛋白尿D.非选择性蛋白尿E.肾小管性蛋白尿
二、肾小球疾病
急性肾小球肾炎：血尿，预后好，急性弥漫性毛细血管内增生性，驼峰；急进性肾小球肾炎：肌酐迅速升高；I型，基底膜型，血浆置换
II型免疫复合物型
III型ANCA阳性
肾病综合征：微小病变型：儿童足突融合激素治疗效果好；膜性肾病：老年人钉突激素治疗效果不好易血栓
2.急性肾小球肾炎的病理类型为A
A．毛细血管内增生性肾小球肾炎B．膜增生性肾小球肾炎C．膜性肾病D．局灶节段性肾小球硬化E．微小病变型肾病
三、肾病综合征
原发性
儿童
微小病变型肾病（脂性肾病）
青少年
系膜增生性肾小球肾炎、微小病变型肾病、系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶性节段性硬化
中老年
膜性肾病
3.小儿原发性肾病综合征的病理类型多为B
A.系膜增生性肾小球肾炎B.微小病变型肾病C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.局灶性节段性硬化E.膜性肾病
四、泌尿系感染
（1）无症状性菌尿：不需治疗的情况：非妊娠期妇女、老年人
4.不需要处理的无症状菌尿是E
A.妊娠期妇女B.三岁小儿C.肾移植术后患者D.双肾积水者E.老年人
（2）鉴别诊断要点；区别上、下尿路感染：
上尿路感染（肾盂肾炎）
下尿路感染（膀胱炎）
尿路刺激症状
有
有
全身症状
有（寒战、高热等）
无
外周血象
WBC增高
WBC不高
肾区叩痛
有
无
尿白细胞管型
有
无
5.女，45岁。尿频、尿急、尿痛2天，伴高热、寒战、腰痛半天。查体：T39°C，BP/70mmHg，左肾区有叩击痛。尿常规：蛋白(+)，RBC2～5/HP，WBC40～50/HP。最可能的诊断是D
A.急性膀胱炎B.急性肾小球肾炎C.肾结核D.急性肾盂肾炎E.慢性肾孟肾炎
五、肾结核
静脉尿路造影
肾盏虫蛀,不规则，充盈不全
尿结核杆菌培养
确诊肾结核的金标准，但需时较长（4~8周）
病变特点
病变在肾脏，症状在膀胱（膀胱刺激症状）
药物治疗
抗结核药物治疗，三联疗法，疗程6-9个月。
手术治疗
一侧肾结核、对侧正常——患肾切除
双肾结核（一侧重，一侧轻）——先药物治疗，再切除病重侧患肾
双肾结核（一侧重，一侧积水）——先解除积水，再切除病重侧患肾
6.女，32岁，进行性膀胱刺激症状，经常规使用抗生素治疗两周仍无明显好转，且伴午后潮热。最重要的尿液检查是D
A．血尿B．脓尿C．尿普通细菌培养D．尿沉渣找结核杆菌E．尿细胞学检查
六、泌尿系结石
（1）治疗
单纯保守治疗或药物治疗
直径＜0.6cm
体外冲击波碎石（ESWL）
肾结石或输尿管上段结石，
经皮肾镜取石术（PCNL）
适用于＞2.5cm肾结石（肾盂、肾盏或鹿角形结石）
输尿管镜碎石术（URL）
输尿管中下段结石，X线不显影结石（尿酸结石、胱氨酸结石）
腹腔镜输尿管取石术
适用于输尿管结石＞2.0cm，ESWL，URL失败
7.右输尿管上段1.2cm单发结石，静脉尿路造影显示右肾轻度积水，肾功能正常，首选治疗方法是C
A.输尿管镜碎石B.经皮肾镜碎石C.体外冲击波碎石D.药物治疗E.输尿管切开取石
（2）结石分类
草酸钙
磷酸钙
尿酸盐
胱氨酸
发病率
最常见
少见
少见
极少见
病因
不明确
尿路梗阻+感染
尿酸
遗传
结石特点
质硬不易碎，粗糙不规则，棕褐色
易碎，粗糙不规则，灰白色或棕黄色
质硬，光滑，颗粒状，黄色或棕红色
质坚，光滑，蜡样淡黄色或棕黄色
X线片
显影
显影
不显影
不显影
8.腹部平片不易显影的尿结石是D
A．磷酸盐结石B．草酸盐结石C．碳酸盐结石D．尿酸结石E．混合结石
(3)泌尿系结石鉴别
肾结石：肾区叩痛，伴肋脊角叩痛；盂内大结石、肾盏结石：静息时可无症状，活动后腰部钝痛；输尿管结石：阵发性肾绞痛，有时伴放射，向中下腹部放射；输尿管膀胱壁段或输尿管口结石：可伴膀胱刺激征及尿道、阴茎头部放射痛；膀胱结石：排尿突然中断，改变体位后可继续排尿
9.改变体位后又可以排尿提示D
A．肾结石B．肾盂结石C．输尿管结石D．膀胱结石E．尿道结石
七、泌尿系肿瘤
（1）膀胱肿瘤
表浅膀胱癌
Tis原位癌
Ta无浸润的乳头状癌
T1浸润粘膜固有层
T2浸润肌层
T2a浸润浅肌层（肌层内1/2）
T2b浸润深肌层（肌层外1/2）
T3浸润膀胱周围脂肪组织
T4浸润膀胱以外器官
Tis原位癌：分化良好，化疗或卡介苗灌注；
分化不良，膀胱全切
Ta，T1期肿瘤：经尿道膀胱肿瘤电切术，术后行膀胱肿瘤灌注治疗
T2期肿瘤：经尿道膀胱肿瘤电切术或膀胱部分切除术
T3期肿瘤：根治性膀胱全切除术（不能耐受时行膀胱部分切除术）
T4期肿瘤：失去根治机会，姑息性放疗、化疗
10.男性患者，68岁，自述近半年来排尿呈红色，排尿时无痛感，泌尿系B超提示膀胱左侧壁似有一突起，大小约0.5cm×1.0cm，盆腔CT见膀胱左侧壁结节状突起，大小约0.4cm×0.8cm，病变处膀胱壁未见增厚，盆腔未见淋巴结肿大。患者自述家庭条件较困难。则首选治疗方式为B
A.随诊，密切观察病情变化B.经尿道膀胱肿瘤电切术C.根治性膀胱全切术D.膀胱部分切除术E.经尿道膀胱肿瘤电切术+盆腔淋巴结清扫术
扩展：癌的病理类型
肾（渗）
透明
肺癌
鳞癌（病理）；腺癌（外科）
食管癌
鳞癌（中国）；腺癌欧美
胃癌
腺癌
膀胱癌
移行细胞癌
11.肾癌的病理类型多为A
A.透明细胞癌B.嫌色细胞癌C.乳头状肾癌D.颗粒细胞癌E.移行细胞癌发病率
（2）肾盂癌：
病理：90%为移行上皮肿瘤；手术方式：患肾+全长输尿管+输尿管开口处膀胱壁。
12.肾盂癌的手术切除范围是B
A.患肾B.患肾+全长输尿管+输尿管开口处膀胱壁C.患肾+全长输尿管D.患肾+全长输尿管+膀胱E.患侧肾上腺+患肾+全长输尿管+输尿管开口处膀胱壁
八、鞘膜积液鉴别
睾丸鞘膜积液
精索鞘膜积液
交通性鞘膜积液
睾丸肿瘤
透光试验
（+）
（+）
（+）
（—）
平卧位时
肿物不消失
肿物不消失
肿物可消失
肿物不消失
睾丸触诊
摸不清
摸得清
能扪及
能扪及，
13.男孩，3岁，右侧阴囊内肿块，光滑、有波动感，右侧睾丸未触及。卧位时肿块不消失。透光试验阳性。首先考虑的诊断是D
A.腹股沟疝B.精索鞘膜积液C.隐睾D.睾丸鞘膜积液E.交通性鞘膜积液
九、肾功能不全高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）处理方法
(1)血液透析（最有效方法）(2)钙剂：10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后静脉缓慢注射(3)纠酸：碳酸氢钠(4)GI液：50%葡萄糖50~ml+普通胰岛素6~12U静滴(5)降钾树脂：口服降钾树脂，促进肠道排钾(6)利尿：呋塞米
14.慢性肾功能不全，血钾7．0mmoL／L时，此时最佳的治疗措施是E
A．限制钾盐的摄人B．口服降钾树脂C．静推10％葡萄糖酸钙D．静注碳酸氢钠E．血液透析
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