特殊人群用药注意事项
来源：今日头条药疗君
第一类特殊人群：“大熊猫”——孕妇
★“妊娠期妇女用药剂量应高于非妊娠期”的机理是：妊娠期妇女血浆容积增加约50%，药物分布容积明显增加。（又：妊娠26~29周血容量增加使血浆白蛋白浓度降低，服用苯妥英、地塞米松、地西泮的游离药物浓度达高峰）
★妊娠期用药，大多数药物由母体透过胎盘的形式是：被动扩散。
★妊娠前期用药须谨慎，因为药物致畸的高敏感期是：妊娠3～5周。
★妊娠3～5周，胎儿受药物影响可呈现：形态或功能的异常而造成畸形。
★妊娠期用药，可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形的药物是：沙立度胺。（另：叶酸拮抗剂甲氨蝶呤可导致颅面部畸形、腭裂；烷化剂氮芥类可引起泌尿生殖系统异常、指趾畸形）
★胎儿形成期用药，药物不良影响表现在：牙、中枢神经系统或女性生殖系统发育迟缓和功能异常。（注：妊娠5个月后服用四环素可使婴儿牙齿黄染，骨生长障碍；妊娠后期服用华法林或长期阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎；分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征；临产期使用磺胺药、硝基呋喃类、大剂量维生素K等，红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血）
★将妊娠毒性C级药物给予妊娠期妇女的情况仅仅是在：权衡对胎儿的利大于弊时（注：妊娠毒性C级药物如阿米卡星、氯霉素、咪康唑、氧氟沙星、更昔洛韦、格列吡嗪、奥美拉唑、多潘立酮、氨氯地平、美托洛尔等）
★在临床常用药物中，属于妊娠毒性X级药物有：他汀类血脂调节药、米非司酮等激素类药、利巴韦林、华法林钠、米索前列醇。
★脂溶性高的药物易分布到乳汁中，但母乳中分布的药量不会超过母体摄取量的：1%～2%。（注：华法林等蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中）
★哺乳妇女实施长疗程药物治疗期间宜暂停哺乳。停止用药后恢复哺乳的时间应：在5~6个半衰期之后。
★乳汁的pH比母体血浆pH值低，碱性药物如红霉素：易于分布到乳汁中。（注：酸性药物如青霉素G则不易进入到乳汁中）
★哺乳妇女患泌尿道感染时选用氨苄西林，不宜选用的是：磺胺类药。（注：磺胺类药物在乳汁中的浓度与血浆中一致，在体内与胆红素竞争血浆蛋白，在新生儿黄疸期可促使发生核黄疸）
★大多数抗菌药物都能进入乳汁。对乳儿安全的抗菌药物是：青霉素类。（另：头孢菌素类在乳汁中含量甚微，但第四代如头孢匹罗、头孢吡肟例外）
★哺乳妇女患高血压应该避免服用卡托普利，其对乳儿的可能危害是：抑制骨髓作用。
第二类特殊人群：“小天使”——新生儿
★降糖类药物中，对乳儿安全无害的是：胰岛素。（注：格列喹酮等能分泌至乳汁中，引起新生儿黄疸）
★新生儿经口给药吸收迅速而完全；如口服氨苄西林吸收率比成人高：1倍。
★新生儿经皮肤用药吸收快而多，可引起中毒的药物有：硼酸、水杨酸、萘甲唑啉。
★新生儿血浆蛋白与许多药物的结合力均低于成人，以致：血浆中的游离药物浓度升高，如苯巴比妥。
★新生儿某些酶系尚不足，尤以催化与葡萄糖醛酸及甘氨酸结合的酶活性低下。如氯霉素成人半衰期为4小时，新生儿则为：25小时。
★新生儿肾小球的滤过率只有成人的：30%～40%。
★新生儿用药的合适给药途径有：滴管给药、静脉给药。
第三类特殊人群：“小祖宗”——儿童
★可用于儿童用药剂量换算的依据有：儿童年龄、儿童体重、儿童体表面积、成人剂量换算表。
★计算儿童用药剂量的比较合理的方法是：依据儿童体表面积。
★已知儿童抗感染口服氨苄西林用量为1日每千克体重20～80mg，分4次服用。一位体重10千克的上呼吸道感染婴幼儿每次口服氨苄西林的剂量是：50～mg。
★异戊巴比妥的成人一次剂量为mg；依据体表面积法计算，体重为20kg小儿的一次剂量应是：65mg。
★儿童血脑屏障尚未发育完全，尤其是婴幼儿，应用氨基糖苷类可引起：第8对脑神经损伤。（另：婴幼儿应用四环素、维生素A等可致良性颅压增高、囟门隆起等）
★儿童内分泌系统不够稳定，激素和抗激素制剂会扰乱之。长期应用糖皮质激素会导致：发育迟缓、免疫力低下。（另：人参、蜂皇浆等可影响垂体分泌；对氨基水杨酸、磺胺类抑制甲状腺激素合成，造成生长发育障碍）
★儿童电解质调节及平衡功能较差。例如钙盐代谢旺盛，易受药物影响，如：苯妥英钠、糖皮质激素、四环素。
★儿童预防接种的重要作用是：可以避免一些严重威胁人类健康的急性传染病。
第四类特殊人群：“老爷子”——老年人
★老年人对大多数药物敏感性增高的主要机制是：高级神经系统功能减退、心血管系统与维持水电解质平衡的内环境稳定功能减弱。
★老年人对主动转运的药物（如B族维生素、铁钙等）吸收能力减弱的机制是：这些药物吸收需要酶和糖蛋白等载体参与。
★老年人疾病特点主要有：起病隐匿、多种疾病同时存在、病情进展快。（注：儿童疾病特点是：往往体温不升、不哭、纳呆、表情淡漠，且无明显定位症状和体征、感染容易扩散）
★老年人避免长期服用的降压药物有：可乐定、甲基多巴、利血平、速释硝苯地平。
★慎用阿司匹林作为心血管事件一级预防的人群是：80岁以上老年人。
★痴呆及认知功能受损的老年人避免服用的药物是：抗胆碱能药、苯二氮类、H2受体拮抗剂、唑吡坦、抗精神病药。
第五类特殊人群：“护心肝”——身体脏器功能不全者
★肝功能不全时，药物不能有效地经过肝脏首过效应。如晚期肝硬化时，哌替啶和普萘洛尔生物利用度增加：2倍。（另：对乙酰氨基酚利用度增加50%）
★肝功能不全时，长期应用肝脏高摄取的药物（阿司匹林、普萘洛尔等），可导致：蓄积性中毒。
★肝功能不全时，药物作用和药理效应发生改变。如慢性肝病患者服用巴比妥类药物往往诱发：肝性脑病。
★表明肝功能损害的生化指标有：ALT＞8~10ULN（正常范围上限）、ALT＞3ULN且BIL＞2ULN。
★肝功能不全时，CTP评分A级者维持剂量为：常用量50％。（另：CTP评分B级者维持剂量用常用量25％；CTP评分C级须使用不受肝病影响或可进行有效监测的药物）
★对肝功能不全患者而言，可导致明显毒性反应的药物有：头孢匹胺、西拉普利、氟康唑、锂盐、氧氟沙星。
★肾功能不全时，血浆蛋白含量下降、酸性代谢产物蓄积（竞争血浆蛋白），致使苯妥英钠、呋塞米等酸性药蛋白结合率：下降。
★尿毒症患者钙吸收减少；其机制是肾功能不全者体内维生素D3的第二次羟化障碍。
★肾功能不全时，经肾排泄的药物消除减慢。如普鲁卡因胺代谢产物N-乙酰普鲁卡因胺血浆半衰期延长到：45h。
★可能导致急性肾小管坏死的药物有：氨基糖苷类抗生素、顺铂、地尔硫、氢化可的松、卡托普利。
★可能导致肾小球功能障碍的常见药物有：非甾体抗炎药、四环素类、普萘洛尔、可乐定、尼卡地平。
★可能导致肾结石的常见药物有：维生素D、维生素A、大剂量维生素C(4～6g/d)、过量抗酸药、非甾体抗炎药。
★肾功能不全、必须使用主要经肾脏排泄并具有明显肾毒性的药物时，调整给药方案的方法有：减量法、延长给药间隔法、减量-延长给药间隔法。（另：调整剂量的方法有简易法、根据肌酐清除率计算、依据药物说明书调整、血药浓度监测）
★血液透析与腹腔透析的共同适应证是：急性肾衰竭、慢性肾衰竭。
★适宜于血液透析的疾患有：高血钙症、高尿酸血症、高镁血症。
★适宜于腹腔透析的疾患有：急性胰腺炎、化脓性腹膜炎、肝性脑病、器质性心脏病。
★不易被“透析”清除的药物的特性是：分子量大于、低水溶性、血浆蛋白结合率高、分布容积大。
★透析患者常需要的药物有：维生素C、维生素B、铁剂、人促红素。
★血液透析能清除、腹膜透析不能清除的药物有：头孢唑林、氨苄西林、氯霉素、甲硝唑、茶碱。
★“可引起嗜睡”的药物有：苯噻啶、右美沙芬、那可丁、奥美拉唑、镇静催眠药。
第六类特殊人群：驾驶员
★驾驶员应慎用“可引起眩晕或幻觉”的药物有：右美沙芬、那可丁、双氯芬酸、金刚烷胺、双嘧达莫。
★“可引起视力模糊”的药物有：布洛芬、东莨菪碱、二氢麦角碱、硝酸甘油、利培酮。
★驾驶员慎用哌替啶、西咪替丁、口服避孕药等的原因是：避免“引起定向力障碍”。
★驾驶员用药安全的防范措施包括：勿饮酒或含酒精饮料、选择无影响或影响小的药物、开车前4h慎用影响反应力的药物，或服后休息6h再开车。
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