关于脑心综合症，你知道多少
先从一例真实的病例讲起。患者为68岁男性因“突发意识丧失，伴恶心、呕吐，呼之无反应半小时。
于7月29号急诊入院，经脱水降颅压，预防脑血管痉挛等治疗后，意识无好转。
7月30号收入脑血管病中心（急查CT：SAH，脑室积血；急诊脑DSA，提示双侧大脑中动脉分叉处动脉瘤，颈宽。结合CT，考虑左侧大脑中动脉瘤破裂可能性大，见下图）。
7月29号-30号心肌酶异常增高，心电图：完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞。
7月31号上午，神经外科会诊，建议手术夹闭动脉瘤。与神经外科医生交换意见后，向家属交代手术及麻醉风险，权衡利弊，家属坚持手术治疗。
之后急诊手术，手术顺利，术中血压/55mmHg，心率60-70bpm。失血ml，补晶体液ml，胶体液ml，术毕带气管导管入ICU。
患者术后经扩容、升压、预防癫痫等治疗，意识及肢体活动较前有所好转。8月5日复查心电图，恢复正常。
之后发生肺部感染、肝功能改变等，治疗后体温正常，感染控制，8月9日出院。
为什么在脑部疾病控制后，心脏的异常表现消失了呢？其实这类疾病我们称之为脑心综合症，脑心综合症是指因急性脑病主要为脑出血、蛛网膜下腔出血、急性颅脑外伤累及下丘脑、脑干自主神经中枢所引起类似的AMI、心内膜下出血、心肌缺血、心律失常或心力衰竭的统称。当脑病渐趋平稳或好转时则心脏病症状及ECG异常随之好转或消失。
急性脑血管病中，蛛网膜下腔出血致心电图异常的发生率最高，这是由于蛛网膜下腔出血会致颅底积血，积血对血管壁的自主神经产生刺激，造成交感神经过度紧张，进而导致冠状动脉痉挛。
脑心综合症临床并不少见脑血管病时心脏损害颇为常见，自年Dozzy报道脑血管病时的心脏功能障碍以来，许多学者都证实了脑血管病可引起心肌损害、心律失常、急性心肌梗死，可伴有心肌酶增高，相关研究表明发生急性脑卒中时并发脑心综合征的发病率，脑梗死为25-73%，脑出血为56%-90%，蛛网膜下腔出血为73%-96%。由此可见脑心综合症临床并不少见，但是由于缺乏统一的脑心综合征的诊断标准，加之高龄患者年龄，本身之前就可能有过心脏病病史，使得我们更加容易忽视脑病本身对于心脏的影响。
脑心综合症的常见心电图改变国内相关研究表明脑心综合症中发生最多的是心律失常，其发生率为55%，ST段下移发生率为30%，心肌梗塞的发生率为8%，QT延长的发生率为4%。
脑心综合症如何治疗1、病因治疗首先应积极治疗原发病，心脏活动的异常和心电图改变可随着原发病的好转而逐渐恢复正常；
2、保护心脏功能对有心肌损害或心功能不全者应尽量少用或不用脱水剂，如甘露醇等，以减轻心脏的负担，避免发生心力衰竭，可适当选用利尿剂；心肌有缺血性损害时其治疗与脑梗死相似；
3、可给予扩容剂、抗血小板聚集剂溶栓剂等；
4、临床发现，大多数治疗心律失常的药物对脑-心综合征的心律失常无效，用钾盐和肾上腺素能β受体阻滞药反而获得良好疗效，实际工作中可选用以下几种药物：
①普萘洛尔每次10mg至40mg，4次/d；口服在1至4h可获得最大疗效，可持续5至6h。若病情要求迅速终止发作，可静脉给药。一般用1至3mg稀释于5%至25%葡萄糖溶液20ml中，以1mg/min的速度推注。发作终止后停止注射，总量不超过0.1mg/kg体重，静脉注射过程中必须同时听心率或行心电监护。严重心力衰竭、心动过缓、二度或三度房室传导阻滞、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿及脆性糖尿病患者禁用。
②心得宁以2.5至5mg溶于25%葡萄糖溶液20ml中，在2至3min内静脉注入，必要时可每隔5至10min重复1次，直至心动过速终止或总量已达25mg。一般有效量在10mg左右，本药也可口服每天剂量30至mg，分次服用。心得宁与普萘洛尔相比，无奎尼丁样副作用，对心肌收缩力无显著抑制作用，不引起支气管痉挛。
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来源医脉通
