刘红山东聊城人民医院001很难得的
病例主持：刘红
医院神内
总结整理：英语CNO:海霞
.4.18讨论于李神经会诊中心群全群
第一部分
患者女性，71岁。既往支气管炎病史20年。5年前曾于骑车时摔倒一次。否认高血压病、糖尿病、冠心病病史。无手术史、输血史、药物过敏史。家族史（-）。
主诉：头晕、行走不稳3年，右侧肢体僵硬感2年。
现病史：3年前患者无明显诱因出现头晕，呈发作性、非旋转性，无视物成双及视物模糊，伴有行走不稳。医院，查体示闭目难立征（+），余（-），行脑磁共振示多发性腔隙性脑梗死。按脑血管病治疗后症状改善。2年前患者出现右侧肢体僵硬感，医院。当时情况记录的查体：神志清，言语流利，颅神经（-），四肢肌力5级，肌张力右上肢略高，四肢腱反射（++），双侧病理征（-）。余（-）。（门诊病历）
请各位老师考虑，该患者的定位诊断、定性诊断？依据是什么？鉴别诊断？
定位定性：
1、老年女性，发作性头晕，非眩晕。无明显指示，需要结合更多地资料。闭目难立征（+），行走不稳，定性后索或者小脑。右侧肢体肌张力高，定位对侧椎体束。
2、MSA/PSP/SCA某些型都需要减别，体位性低血压有无？肛门肌电图？认知多维度评估！影像学检查等需要完善（医院）
3、定位：右侧肢体僵硬，右上肢肌张力高，定位锥体外系，或者锥体束左侧。头晕，行走不稳，闭目难立征（+），可能定位双侧后索。脊髓可能性大，高颈髓。定性：脊髓压迫征，鉴于有外伤史。脊髓压迫症的话应该是右侧脊髓受压重。鉴别脑血管病、帕金森病、多系统萎缩。（孙葳-北大神内）
