②不少患者有睡眠改变
(1)精神错乱:轻重不等,长短不一,随个体而异②不少患者有睡眠改变,如白天倦睡,夜间失眠,以后木僵、嗜睡,终致昏迷③也有先出现欣快、多言、多动等兴奋甚至狂躁表现,以后转为精神抑制性现象,最后发生昏迷④有些患者衣冠不整,哭笑无常,甚至随处便溺,出现怪癖和幼稚行为,或妄想、幻觉、思维紊乱和行为异常
(2)感染:严重感染可使体内组织分解、代谢增强,氨产量上升,发热和缺氧增加大脑对氨毒性的敏感性
(3)大量放腹水或大量利尿之后,蛋白质丢失过多,加重肝脏损害,电解质紊乱出现低钾性碱中毒,腹水后有效血容量减少,影响肾血流量和肾小球滤过率,肾素和醛固酮增加,微小血管收缩,肾功能恶化,出现氮质血症,加重肝性脑病
在肝硬化伴侧支循环,或施行门-腔分流术后的病例,有下列诱发因素常可诱发肝性脑病
(1)出血:食管胃底静脉曲张破裂出血或胃粘膜糜烂等大出血后,可使门脉血供进一步下降,加重肝损,出血性休克更促使肝细胞坏死,凝血因子更为减少,肝脏解毒作用进一步减弱,出血后肠道积血在细菌作用下产氨,血氨升高,促发肝性脑病
(4)摄取过多含氨食物,肝功能减退对蛋白质不能耐受,过多食用肉、蛋或其他富含蛋白质食物,均可产生更多的氨,对大脑产生毒性作用
肝性脑病临床表现多种多样,发病与原发肝病有关暴发病毒性肝炎可无诱因而骤然发病,迅速出现昏迷,数日内或可死亡肝硬化伴有门-体分流者,常在诱发因素作用下出现昏迷,除去或控制诱因,且肝脏代偿能力尚佳时,神志可望恢复,但昏迷常反复发作临床表现可归纳为精神错乱和运动异常两方面
(5)大量饮酒、大手术、麻醉、安眠药等可增加脑、肝、肾负担,诱发肝性脑病
(2)运动异常:①扑翼震颤为肝性脑病最具特征的征象,严重时口角和舌,甚至四肢均可抖动②患者常常取物不准、握物不牢、步履不稳和其他运动失调如舞蹈样动作、共济失调等表现③随着病变的进展,可出现腱反射亢进、肌张力增强、颈部阻力及锥体束征,甚至出现四肢屈曲、面部肌肉抽搐、头颈后仰及角弓反张等去大脑皮层状态④进入昏迷后,各种反射迟钝或消失,扑翼震颤也引不出
